综合护理干预对初产妇产后出血的效果探讨

谌红丽

菏泽市妇幼保健计划生育服务中心产房，山东菏泽 274000

产后出血指的是产妇在娩出胎儿之后24 h内发生的阴道出血量超过500 mL的情况，是一种产妇分娩期的严重并发症，导致产后出血的原因包括产妇子宫内翻、软产道裂伤以及产妇宫缩乏力等，不仅会引起产妇感染，而且很容易导致产妇死亡，是威胁产妇身体健康与生命安全的重要危险因素[1]。在产妇的护理工作中对产后出血进行有效预见性干预，并且通过一系列的措施加以预防，是减少产妇产后出血发生率和出血量的关键，因此必须要重视对产妇的护理工作，最大限度地避免发生产后出血，保证产妇的生命安全和生活质量[2-3]。对此，该文特选择为2019年4月—2020年3月该院收治的初产妇60例作为研究对象，分析并研究了初产妇应用综合护理干预预防其产后出血的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的初产妇120例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将其划分为常规组和干预组，每组60例。常规组在年龄方面最大为35岁，最小为23岁，平均年龄为（28.9±6.1）岁；在孕周方面最大值为41周，最小值为37周，平均孕周为（39.0±2.0）周。干预组在年龄方面最大为37岁，最小为21岁，平均年龄为（29.1±7.9）岁；在孕周方面最大值为41周，最小值为37周，平均孕周为为（39.1±2.0）周。在基线资料方面，两组差异无统计学意义 （P＞0.05），因此能够开展组间比较。

在基于伦理委员会通过的条件下，该次研究得以顺利实施。纳入标准：①足月生产的产妇；②在产后没有合并其他并发症的产妇；③阴道分娩的产妇；④产妇或者家属对该次研究知晓同意，且自愿参与。排除标准：①合并凝血功能异常的产妇；②合并脏器功能障碍的产妇；③采用剖宫产的产妇。

1.2 方法

采用常规护理的方式对常规组产妇进行护理，主要包括协助并指导产妇进行各项常规检查，在分娩过程中对其进行指导，对其生命体征予以严密监测，用药指导，产后指导等[4]。

在此基础上，采用综合护理干预的方式对干预组进行护理，具体的护理方法如下：①心理干预。初产妇面对分娩很容易出现焦虑和恐惧等不良情绪，因此护理人员必须要做好对产妇的心理干预。采取有效措施缓解产妇的负性情绪，对产妇的情绪变化予以密切观察，一旦发现其存在不良情绪，就要有针对性地加以干预，使其树立顺利完成分娩的信心[5]。此外，与产妇进行积极主动地交流与沟通，主动地了解产妇的相关情况，包括产妇的受教育程度、个人爱好、性格特点和心理特点等，从而有针对性地制订科学的心理干预计划；对产妇及家属的各种问题予以耐心地解答，并且尽可能地多鼓励产妇，帮助其调整情绪和心态。②生理干预。在正式分娩前，护理人员要对产妇进行深呼吸指导，并且对其腰骶部和腹部进行轻度按摩，从而减少其疼痛感，保持充分的体力保证分娩。在宫缩间隙，让产妇少食多餐，尽可能地多保留体能，保证其在分娩的时候有充足的体力[6]。③产程护理干预。要做好对产妇第二产程的护理，对其进行指导，使其对腹压予以适当控制，防止出现分娩过快的情况。如果产妇具有出血倾向，那么在第二产程刚开始的时候采用葡糖酸钙和葡萄糖注射液对其进行静脉注射，并且在娩出胎儿之后，马上采用催产素进行注射，并且在产妇肛门中置入卡孕栓。④产后护理干预。产后2 h内是产后出血的多发期，所以在这一时间段必须要密切观察产妇的情况，对其产后出血量进行测量和记录，并且对其产后出血量进行估测。在产后24 h内要每隔30 min检查一次产妇的阴道流血、膀胱充盈和宫缩情况，并且按摩子宫，刺激子宫收缩，排出宫腔积血[7-8]。密切监测产妇的生命体征，提供母乳喂养指导，使其尽早开奶，并且让产妇尽可能地保持良好的心情。在产妇回到病房之后，要让其将膀胱及时排空，防止出现尿潴留，从而不利于子宫收缩的情况。针对产妇产后发生的疼痛现象，要充分地做好对产妇的疼痛护理，护理人员可以将疼痛产生的原因、缓解方法等告知产妇，指导并且帮助其通过转移注意力、深呼吸等各种训练来尽可能地缓解疼痛，尤其是一些初产妇由于情绪过度紧张而出现疼痛加剧的问题，这时候就要指导产妇利用放松训练的方式来缓解疼痛感。此外，还要做好对产妇的生活行为指导和干预，要针对产妇的具体情况和个人爱好针对其制订科学的饮食计划，使其保证饮食的营养均衡，从而加快产后恢复；要指导产妇尽可能地早地离床运动，通过运动和沐浴等途径来减少产后感染的发生率；针对产妇制订科学的运动计划，促进其产后身体机能恢复，并且在其耐受的情况下逐渐加大运动量，从而加快排出恶露淤血，并且促进血液循环，促进其身体器官的恢复；最后，还要指导产妇养成良好的产褥期卫生习惯，尤其是要重视保持其外阴部的清洁，定时擦洗外阴，并且勤洗和勤换内裤。

1.3 评价指标

对两组产妇的产后出血率、产后2 h和24 h的出血量进行观察和比较。

采用该院自制的护理满意度调查问卷对两组产妇的护理满意度进行调查和比较，主要分为非常满意、一般满意和不满意，其中非常满意+一般满意=总满意情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据资料。计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产后出血率对比

干预组的产后出血率较常规组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组初产妇产后出血率对比

2.2 两组初产妇产后2 h和24 h的出血量对比

干预组的产后2 h和24 h的平均出血量较常规组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组初产妇产后2 h和24 h的出血量对比[(±s)，mL]

表2 两组初产妇产后2 h和24 h的出血量对比[(±s)，mL]

组别 产后2 h出血量 产后24 h出血量常规组（n=60）干预组（n=60）t值P值136.5±21.3 83.6±16.2 15.312＜0.05 239.4±38.1 165.6±23.9 12.710＜0.05

2.3 两组初产妇护理满意度对比

干预组的护理满意度较常规组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组初产妇护理满意度对比

3 讨论

初产妇在围产期由于担心母婴安全或者害怕疼痛等原因，很容易出现各种不良情绪，这些不良情绪都会影响到产妇分娩的顺利进行，进一步导致产妇出现各种危险情况。再加上分娩过程中其产道和生殖器官等都会受到一定的创伤，软产道裂伤、宫缩乏力等，都会导致其出现产后出血。产后出血是导致产妇死亡的主要因素之一，产妇在发生产后出血后，如果没有得到及时有效的处理，很容易导致失血性休克和急性肾衰竭等，产妇的体质、失血速度和失血量的差异也导致其预后效果也不尽相同[9]。为了保证产妇的身体健康和生命安全，产科的医护人员要采取积极有效的措施预防和控制产后出血。护理工作对于降低产妇产后出血发生率以及出血量具有十分重要的作用，护理人员必须要学习和掌握导致产后出血的各种因素，同时还要有针对性地掌握各种处理方法，在具体的护理工作中做到对产妇的个体情况进行全面了解，从而对产后出血采取针对性预防措施，这样才能够从根本上降低产后出血对产妇造成的危害。

作为一种科学的护理模式，综合护理干预应用于初产妇护理中对于预防产后出血具有重要意义。在初产妇的综合护理中，护理人员能够立足于患者的具体情况，采取综合性、科学性的护理措施进行护理，从而充分地满足患者的护理需求，提高护理工作质量。通过综合护理干预，与产妇的实际情况和护理需求相结合，针对产妇实施针对性的综合护理，可以有效地改善产妇的心理问题，控制可能会引起产后出血的各种风险因素，从而进一步地预防和减少产后出血[10]。由于初产妇缺乏生育知识和经验，在面对分娩时会出现各种心理问题，不仅会影响产妇顺利地完成分娩过程，还会增加产妇分娩的风险，通过心理护理能够有效地消除产妇的不良心理，使产妇能够放松心态，从而进一步保证其分娩过程的顺利进行。通过对产妇进行护理干预可以让产妇掌握正确的深呼吸方法，并且缓解产妇的疼痛感，进一步地降低产妇由于疼痛而出现的应激反应，还可以保证产妇具有充足的体力，防止在分娩过程中发生体力不支的问题，影响产妇正常分娩。在第二产程中，通过指导控制腹压防止出现分娩过快，尽可能地防止软产道损伤，同时对产妇是否有出血倾向进行密切观察，一旦发现有出血风险，马上采取有效措施进行预防和干预，能够有效地减少产妇产后出血的风险，确保产妇的生命安全[11]。在产后护理中密切观察产妇的阴道流血量和子宫收缩情况，并且采取措施加强产妇的子宫收缩能力，最大限度地降低其产后出血的发生率和出血量；此外，按摩产妇的子宫，加快其排除子宫腔内的积血，也有利于降低其产后出血量。

为了进一步分析初产妇应用综合护理干预预防其产后出血的效果，在该次研究中，采用常规护理的方式对常规组进行护理，在此基础上，联合综合护理干预的方式对干预组进行护理，结果显示，干预组产后出血率（1.7%）相比常规组（18.3%）明显更低（P＜0.05）；干预组的产后2 h（83.6±16.2）mL和后24 h（165.6±23.9）mL的平均出血量较常规组 （136.5±21.3）mL、（239.4±38.1）mL明显更低（P＜0.05）；在护理满意度方面，干预组的护理满意度98.3%较之于常规组83.3%明显更高（P＜0.05），这与叶贺香[12]的文献报道结果：观察组产后出血发生率3.2%与对照组22.6%相比（P＜0.05），基本一致。这表明综合护理干预能够有效降低产妇的产后出血发生率，减少初产妇的产后出血量，通过综合护理干预能够与产妇建立良好的护患关系，提高其护理满意度。

综上所述，采用综合护理干预对初产妇进行护理能够有效降低其产后出血率，并且减少其产后出血量，产妇的护理满意度更高，有助于建立良好的护患关系。