分析高血压应用联合药物治疗效果

夏范萍

新汶矿业集团莱芜中心医院药剂科，山东济南 271103

高血压（HBP）是频发性心血管疾病，在饮食结构多元化、生活压力剧增等因素下，HBP的患者数量日益增多。长期血压升高会导致心脑肾等脏器损伤，诱发冠心病等疾病。有研究指出[1]，HBP会影响糖脂代谢功能，被认为是糖尿病等多种代谢性疾病的高危因素。临床多采取药物降压疗法，常用药有β受体阻断剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂与血管扩张药等[1]。在抗高血压药的研发与更新发展下，治疗药物多样，需要选择用药安全性好、成本低且疗效确切的降压药物。更有临床资料提出，单一用药很难合理控制血压水平，较联合用药的降压效果差。贝那普利（BEN）被认为是HBP的常规药物，降压效果较佳，但起效缓慢。为此，应加用其他药物，提高联合用药的规范性。该研究选取2018年4月—2020年4月间来院治疗的109例HBP患者，用于分析BEN+AB的整体疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的109例HBP患者为研究对象。该研究经伦理委员会审核以后批准。纳入标准：年龄＞18岁；经血压监测与临床症状等确诊为HBP；符合用药指征；对研究知情同意。排除标准：合并风湿性或先天性心脏病；合并心肌病；伴有肝肾疾病；伴有恶性肿瘤；处于妊娠或是哺乳期。根据单双号法分组后，A组55例，男30例，女25例；年龄24～89岁，平均（48.62±0.49）岁；病程范围介于7个月～12年，平均（2.65±0.49）年。B组54例，男28例，女26例；年龄25～86岁，平均（48.17±0.38）岁；病程9个月～11年，平均（2.94±0.33）年。两组患者差异无统计学意义 （P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B组行BEN（国药准字H20000292）治疗，初始口服剂量为10 mg/次，1次/d。若降压效果欠佳，将给药剂量调为10 mg/次，2次/d。

A组基于B组，加用苯磺酸氨氯地平AB（国药准字H20103551）治疗，初始口服剂量为5 mg/次，1次/d。若降压效果欠佳，将给药剂量调为10 mg/次，1次/d。两组的治疗周期均为1个月。

1.3 观察指标

观察治疗前后的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）等血压值变化；记录头痛、咳嗽、头晕、面色潮红、心率加快、踝部水肿等不良反应。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：DBP降幅超过10 mmHg，且恢复至正常范围，或DBP的降幅超过20 mmHg；初见疗效：DBP降幅不高于10 mmHg，但恢复至正常范围，或DBP的降幅介于10～20 mmHg；未见疗效：并无达到上述标准[2]。

1.5 统计方法

数据处理经由SPSS 21.0统计学软件完成，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

A组的总有效率为96.36%，显著高于B组的85.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n（%）]

2.2 血压值变化

治疗后，两组的血压值均较治疗前显著降低，且A组较B组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压值变化对比[（±s），mmHg]

表2 两组患者血压值变化对比[（±s），mmHg]

指标 时间A组（n=55）B组（n=54）t值 P值SBP 0.348 4.442 0.729＜0.001 DBP治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值162.84±20.66 122.68±15.67 11.419＜0.001 94.58±4.65 73.18±3.44 27.275＜0.001 161.48±20.19 135.67±14.86 7.611＜0.001 94.79±4.72 78.65±3.59 7.598＜0.001 0.234 8.120 0.815＜0.001

2.3 不良反应率

A组的不良反应率为9.09%，显著低于B组的31.48%，且A组的面色潮红、头晕、咳嗽发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

HBP是慢性疾病，病程可延续数十年，治疗见效较慢[3]。对于病程超过5年以上者，患者合并冠心病等疾病的几率明显升高，严重危害患者的身心健康，且会影响治疗预后。HBP的高发人群是中老年人，原因是该群体的免疫功能下降，身体机能开始退化，可能在外界或心理因素等综合作用下，诱发HBP[4-5]。临床并无HBP根治性药物，治疗原则为控制血压值，避免因血压异常波动损伤靶器官。较为常见的治疗药物是β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂，虽可发挥降压作用，但长期用药的不良反应较多，用药依从性差[6]。有学者提出[7]，在社会经济的发展下，环境污染问题和人口老龄化加剧，加之居民的不规律饮食，会使HBP的发病率继续攀升，呈现出年轻化发病态势。基于此，临床认为寻求科学且高效的降压药物是该病的治疗重点。BEN是前体药物，吸收较快，可于肝脏部位将药物成分转化为贝那普利拉，其属于ACE抑制剂，可以阻断血管紧张素的转化过程，降低血管阻力，提高肾素活性，进而避免缓激肽的过度降解，发挥降压疗效。AB是钙离子拮抗剂，对钙离子的跨膜活动有抑制效用，可避免其大量进入平滑肌或心肌细胞内[8]。口服后，药物可高效作用于平滑肌，对外周血管的实际阻力有降低效果，进而降压。

A组的总有效率（96.36%）高于B组（85.19%）（P＜0.05）。 治疗前，A组的SBP（162.84±20.66）mmHg低于B组（161.48±20.19）mmHg；A组的DBP（94.58±4.65）mmHg低于B组（94.79±4.72）mmHg，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，A组的SBP（122.68±15.67）mmHg低于B组（135.67±14.86）mmHg；A组的DBP（73.18±3.44）mmHg低于B组（78.65±3.59）mmHg（P＜0.05）。 与张新华[9]等研究结果[对照组治疗前后的收缩压分别为（161.2±2.4）、（134.2±4.5）mmHg，舒张压分别为（84.1±5.3）、（79.4±2.2）mmHg；试验组治疗前 后 的 收 缩 压 分 别 为 （163.3±3.4）、 （121.3±2.7）mmHg，舒张压分别为（83.6±6.7）、（73.5±5.1）mmHg。治疗前组间对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，试验组的收缩压与舒张压低于对照组（P＜0.05）。]数据相近，说明该研究结果符合以往研究数据，具有参考价值。A组的不良反应率为9.09%，B组为31.48%（P＜0.05）。A组的咳嗽与头晕发生率均是1.82%，B组均是11.11%；A组的面色潮红发生率为0.00%，B组为7.41%（P＜0.05）。以上结果的产生原因是：BEN会抑制周边组织的血管紧张素转换酶（ACE），减少多肽物质的有效生成量，抑制血管外周阻力，降低其收缩力，进而发挥理想的降压作用。但其起效速度较慢，而且有较高的不良反应发生率[10]。AB可降低肌细胞的实际兴奋度，但容易导致心率加快抑或踝部水肿等反应。有数据显示[11]，AB的不良反应相对轻微，不会影响药效发挥。两者联用能够取长补短，显著减少药物不良反应，具有协同作用，可快速且平稳降压[12]。

综上所述，该次研究为降压药物的合理选择提供新的思路，但在临床实践中可能因为患者的个体化差异导致研究结果有所偏差。基于此，应该充分考虑患者的体质与年龄等因素，扩大样本量，延长研究时间，全方位分析研究可行性，进而提高该研究的应用价值。