分析腹腔镜手术与开腹手术在良性卵巢肿瘤治疗中的价值

姜燕燕

冠县人民医院妇产科，山东冠县 252500

良性卵巢肿瘤是临床常见妇科疾病，很多患者缺乏典型临床症状，但是肿瘤的不断进展会导致其出现下腹沉坠感或牵扯痛感，病情越严重症状越明显，需要进行积极治疗以免对患者的卵巢功能造成损伤，导致患者性激素代谢异常并累及神经系统或心血管系统[1-2]。目前该疾病的治疗以手术为主，开腹手术和腹腔镜手术在临床中均有较多的应用，为探究不同手术方式对该疾病的治疗效果，该次择取2018年2月—2019年7月期间该院收治的84例良性卵巢肿瘤患者，按照数字表法进行随机分组，包括对照组42例和观察组42例，对照组开展开腹手术患者，进行腰硬联合麻醉，观察组开展腹腔镜手术患者，进行全身麻醉，以此开展各项对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的84例良性卵巢肿瘤患者参与研究，按照数字表法进行随机分组，包括对照组42例和观察组42例。对照组患者年龄25～43岁，平均（34.6±2.5）岁；病程6～42个月，平均（25.2±2.4）个月；包括子宫内膜异位囊肿15例，良性畸胎瘤17例，卵泡膜细胞瘤10例。观察组患者年龄24～45岁，平均（35.1±2.4）岁，病程7～44个月，平均（25.8±2.5）个月；包括子宫内膜异位囊肿13例，良性畸胎瘤15例，卵泡膜细胞瘤14例。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容、流程和目的已上报该院伦理委员会并获得研究批准。

纳入标准：患者行B超检查发现其囊肿直径在5 cm或以上，符合卵巢良性囊肿诊断标准；患者对研究知情，自愿签署同意书；符合手术治疗指征。

排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并严重肝肾功能异常患者；合并凝血功能患者；有既往卵巢手术病史患者。

1.2 方法

对照组开展开腹手术，患者进行腰硬联合麻醉，起效后在其腹部正中处做10 cm左右手术切口，切开患者腹部皮肤并对皮下组织进行游离处理，直至达到其腹膜，确定卵巢位置后将卵巢提出腹腔外，切开卵巢皮脂层后剥离肿瘤组织，并实施卵巢成形术，常规冲洗腹腔，缝合切口，术毕。术后开展常规抗生素治疗。

观察组开展腹腔镜手术，患者行全身麻醉，呈膀胱截石位，术前对术中需要使用的各种设备和器具进行消毒灭菌处理，常规铺巾，于患者脐上做手术切口，建立人工气腹，气腹压力控制在10～13 mmHg左右，经脐部切口置入10 mm Trocar腹腔镜，并在患者双侧下腹分别置入5～10 mm Trocar，对患者盆腹腔情况进行探查，明确肿瘤活动度及大小，以及肿瘤表面是否出现赘生物，确定后将肿瘤分离剥除，然后通过电凝技术止血，清洗腹腔后将其关闭，术毕。术后进行常规抗生素治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者围术期指标（手术时间、失血量、排气时间）、住院时间、卵巢功能及卵巢储备功能。

卵巢功能指标包括促卵泡刺激素（FSH）、促黄体素（LH）和雌二醇（E2），通过酶联免疫吸附法进行检测[3]。

卵巢储备功能指标包括抑制素B（INHB）和抗穆勒试管激素（AMH）水平[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者围术期指标和住院时间比较

观察组手术时间、排气时间及住院时间短于对照组，失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标和住院时间比较（±s）

表1 两组患者围术期指标和住院时间比较（±s）

组别 手术时间（min）失血量（mL）排气时间（h）住院时间（d）观察组(n=42)对照组(n=42)t值P值60.25±6.73 82.42±7.45 14.311＜0.05 70.15±5.38 125.47±6.69 41.761＜0.05 25.62±3.42 70.48±3.57 58.806＜0.05 3.28±1.43 6.12±1.55 8.727＜0.05

2.2 两组患者卵巢功能和卵巢储备功能比较

两组患者卵巢功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者卵巢储备功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者卵巢功能和卵巢储备功能比较（±s）

表2 两组患者卵巢功能和卵巢储备功能比较（±s）

组别观察组(n=42)对照组(n=42)t值P值卵巢功能FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/mL）7.43±0.65 7.45±0.62 0.144＞0.05 6.31±1.46 6.34±1.45 0.095＞0.05 135.48±16.25 135.51±16.28 0.012＞0.05卵巢储备功能INHB（pmol/mL） AMH（IU/L）50.26±3.58 41.35±2.64 12.982＜0.05 3.42±0.46 2.14±0.25 15.845＜0.05

3 讨论

卵巢是女性的重要生育器官之一，其主要作用是调节女性内分泌代谢和激素代谢，对维护女性第二性征和生育功能具有重要作用[5]。良性卵巢肿瘤在临床中具有较高的发病率，疾病初期患者会出现腹痛、腹水或腹膜刺激征等多种症状，若病情严重还会导致盆腔粘连和不孕症，对患者的健康以及生活质量造成了严重的负面影响。故该疾病需要早发现、早治疗，尽量保留患者卵巢结构和正常功能。现阶段针对该疾病的病理病机尚未完全明显，多认为和肿瘤血管、卵泡外观或类型改变等因素具有相关性[6]。目前该疾病的治疗临床中多采取手术方案，主要针对肿瘤直径为5 cm或以上患者进行肿瘤剥除治疗，开腹手术是治疗该疾病的传统术式，能够有效清除肿瘤组织，获得良好的治疗效果，但是该术式切口较长，对患者机体组织具有较大的创伤性，术中失血量较多，患者可能在术中出现较为强烈的应激反应，患者术后恢复较慢，疼痛感相对严重，还有较高的感染风险，易引发患者焦虑等不良情绪，因此患者对该术式的接受度不高，甚至会出现抵触心理[7]。随着社会经济的不断发展，各种微创医疗技术在临床中的应用越来越多，其中腹腔镜技术现已逐渐取代了开腹手术在临床中的地位，该技术不仅可以诊断疾病，还能够对患者盆腹腔情况进行良好探查，术中有直观且清晰的视野，可对粘连的盆腔组织进行最大程度的分离处理，帮助其盆腔器官恢复到正常的解剖状态。

在该次研究中对照组开展传统开腹手术，观察组开展腹腔镜手术。 观察组FSH（7.43±0.65）IU/L、LH（6.31±1.46）IU/L、E2（135.48±16.25）pmol/mL；对照组FSH（7.45±0.62）IU/L、LH（6.34±1.45）IU/L、E2（135.51±16.28）pmol/mL，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间（60.25±6.73）min、排气时间（25.62±3.42）h及住院时间（3.28±1.43）d短于对照组（82.42±7.45）min、 （70.48±3.57）h、 （6.12±1.55）d， 失 血 量（70.15±5.38）mL少于对照组 （125.47±6.69）mL（t=14.311、58.806、8.727、41.761，P＜0.05）；观察组患者卵巢储备功能INHB（50.26±3.58）pmol/mL、AMH（3.42±0.46）IU/L优于对照组 （41.35±2.64）pmol/mL、（2.14±0.25）IU/L（P＜0.05）。在赵亚丽[8]的研究中对照组术后6个月E2（126.92±13.47）pmol/L，观察组（129.41±22.07）pmol/L，对照组术后6个月FSH（8.59±1.23）IU/L，观察组 （8.49±2.01）IU/L， 对照组术后6个月LH（7.13±2.51）IU/L，观察组（7.11±2.47）IU/L，经比较差异无统计学意义（P＞0.05），该研究结果与其具有一致性，说明上述两种手术方式对患者卵巢功能均无严重的不良影响；在张婕[9]的研究中对照组患者术后半年INHB（41.37±3.66）pmol/L，观察组（49.52±3.35）pmol/L，对照组术后6个月AMH（2.40±0.41）IU/L，观察组（3.25±0.38）IU/L，该研究中观察组患者卵巢功能储备指标优于对照组 （P＜0.05），与张婕的研究具有一致性，提示腹腔镜手术对患者的卵巢储备功能影响程度相比开腹手术更低，因此其应用安全性更高，这是因为腹腔镜手术治疗过程中可以直观观察患者的腹腔情况，能够确定病灶大小和位置，故手术操作可以避开卵巢以及周围组织，避免造成损伤，并保留卵巢功能。此外观察组患者手术时间、出血量、排气时间和住院时间均少于对照组，在林丽丽[10]的研究中观察组手术时间（62.4±11.5）min少于对照组（85.5±11.7）min，术中出血量 （65.2±9.5）mL少于对照组 （120.6±15.4）mL，第一次肛门排气时间 （1.4±0.6）d少于对照组（3.2±0.5）d，总住院时间（3.5±1.5）d少于对照组（5.6±1.8）d，该研究结果与其具有一致性，提示该术式切口小，因此失血量少，患者术后恢复更快，感染等并发症风险更低，还可保护患者的生育功能。

综上所述，良性卵巢肿瘤患者行腹腔镜手术能够有效保护卵巢结构的完整性，对其储备功能无严重损伤，患者术后恢复时间更短，恢复效果更好，同时安全性更高，故建议在临床中针对该术式进行推广，以造福更多的患者。