探讨胆总管结石并胆囊结石ERCP术后行LC时间选择

和西涛

无棣县人民医院普外科，山东无棣 251900

作为一种临床常见病，胆囊结石具有很高的发病率，很多患者往往合并胆总管结石，其主要具有腹部剧烈疼痛、黄疸和高热等临床症状，在严重的情况下患者还会出现神经系统症状和休克，对患者的身体健康和生命安全危害很大[1]。目前临床上主要采用LC术对胆囊结石进行治疗，并采用ERCP术对胆总管结石进行治疗，一些技术先进的医院往往通过双镜联合的方式来治疗胆囊结石合并胆总管结石，不过大部分的基层医院仍然分开进行ERCP术和LC术，目前临床上在ERCP术后经过多长时间再开展LC术这一点上还没有达成共识[2-3]。对此，该文特选择该院2017年1月—2019年12月收治的胆总管结石并胆囊结石患者112例，对其临床资料进行回顾性分析，从而对胆总管结石并胆囊结石ERCP术后行LC时间选择进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胆总管结石并胆囊结石患者112例作为该次研究纳入的研究对象，按照ERCP术后行LC之间的时间间隔为依据将其划分为甲组和乙组，甲组61例，乙组51例。甲组中女26例，男35例；年龄39～65岁，平均（51.9±13.1）岁。 乙组女20例，男31例；年龄40～67岁，平均（53.1±13.5）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

在获得医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合胆总管结石合并胆囊结石的诊断标准，且经过MR和CT等影像学检查确诊的患者；②具有手术适应证的患者；③对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认的患者。排除标准：①合并严重胆管炎以及胆道恶性疾病的患者；②合并严重脏器功能障碍的患者；③合并解剖结构异常的患者；④合并精神疾病或者认知障碍的患者。

1.2 方法

甲组患者在ERCP术后7～10 d实施LC术，乙组患者在ERCP术后1～3 d实施LC术，具体手术方法如下：对患者实施局麻，在插入十二指肠镜之后进行ERCP手术，通过造影了解和掌握患者的胆管解剖结构，并且将结石的具体数量、大小和位置等明确下来，随后针对实施球囊扩张或者EST治疗[4]。将乳头电切刀插入到胆总管中，打开Oddi's括约肌切口，切口长度控制在10～15 mm，通过造影或内镜进行观察，实施网篮取石术、若是患者结石具有1.5 cm及以上的直径，则要先通过机械予以碎石处理，然后再通过网篮或者气囊导管取出结石，并且常规冲洗胆管[5]。然后对患者实施造影检查，在保证没有结石残留之后，留置好鼻胆管，并且予以引流。择期对患者实施LC术，以三孔法为主，如果患者胆囊显露困难，则选择四孔法实施手术，让患者保持仰卧位姿势，予以全麻，然后将CO2气腹建立起来，气腹压力参数控制在12 mmHg，在手术当中对胆囊管和胆囊动脉予以常规分离，通过钛夹将胆囊管和胆囊动脉分别封闭好，然后实施电凝勾行胆囊逆行切除操作[6-7]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、住院时间以及住院期间产生的总费用进行观察和比较，其中住院时间是两次住院时间的和。

对两组患者的并发症发生率进行观察和比较，主要包括胆瘘、腹腔出血、切口感染等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间以及住院期间产生的总费用对比

乙组的手术时间、住院时间和总费用均明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间以及住院期间产生的总费用比较（±s）

表1 两组患者手术时间、住院时间以及住院期间产生的总费用比较（±s）

.组别 手术时间（min） 住院时间（d） 住院总费用（万元）甲组（n=61）乙组（n=51）t值P值69.3±18.4 54.6±12.7 4.824＜0.05 11.9±3.8 5.6±1.9 10.762＜0.05 3.9±0.5 3.0±0.3 11.265＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率对比

乙组的并发症发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

胆囊结石在我国具有较高的发病率，而其中有一部分患者合并胆总管结石。胆总管结石合并胆囊结石患者在发病后会出现剧烈疼痛、发热等各种临床症状，如果没有得到及时有效的治疗，还会引起梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎以及急性胆囊炎等，在严重的情况下还会导致发患者出现全身感染，甚至是多器官功能衰竭，最终导致患者死亡[8]。因此，必须要采取及时有效的治疗方式对胆总管结石合并胆囊结石进行治疗，保证患者的身体健康，进一步地提高其生活质量。

目前在治疗单纯的胆总管结石治疗中ERCP术是首选的治疗方式，这一点已经成为了临床共识，但是临床上还没有形成如何处理胆总管结石合并胆囊结石的共识，很多医院都是以自身的实际情况采用不同的方式对胆总管结石合并胆囊结石进行治疗，比如多镜联合治疗、ERCP联合LC等，很多医院因为受到条件的限制，往往仍然采用ERCP术和LC术分开进行的方法，基本上都是先对患者实施ERCP术，在手术后将鼻胆管留置好，然后再择期实施ALC术，但是在ERCP术后需要隔多久才适合进行LC术始终存在着争议。一般来说，ERCP操作以及胆囊炎症会导致患者的三角区出现水肿，在病情不断发展的同时，其水肿情况会越来越严重，同时其胆管壁和胆囊壁也会不断增厚，进一步导致患者的胆囊与周围组织之间出现相互粘连的情况，这对于患者的手术解剖十分不利，而且加大了手术操作的难度，也增加了手术操作需要的时间[9]。因此，从这一角度来说，在ERCP术后尽可能早的实施LC术能够在减少手术难度，缩短手术操作的时间，并且降低患者的术后并发症发生率。与此同时，由于胆囊和胆总管具有比较复杂的结构，所以在进行LC术之前必须要清楚地掌握患者的结石情况以及其与其他组织的关系，而ERCP手术就能够帮助手术操作人员对患者的胆囊结构进行了解，使其熟悉患者的胆囊管和胆总管两者之间的关系，从而对患者的具体情况进行准确判断，防止出现术中胆道损伤或者胆囊管遗留过长的问题[10]。而且如果ERCP术后较长时间后才进行LC术，不仅会增加手术难度，还有可能会导致胆总管中进入脱落后的结石，增加了手术风险。不过如果患者具有较大的年龄，或者身体比较差，那么在进行手术的时候不仅要对手术难度进行考虑，还要充分地照顾到患者连续进行两项手术的耐受度，因此并不是说所有的患者都适合在ERCP术后及早进行LC术，需要以患者的实际情况为依据进行综合考虑[11]。

在该次研究中，甲组患者在ERCP术后7～10 d实施LC术，乙组患者在ERCP术后1～3 d实施LC术，结果发现，乙组的手术时间、住院时间和总费用（54.6±12.7）min、（5.6±1.9）d、（3.0±0.3）万元均明显优于甲组（69.3±18.4）min、（11.9±3.8）d、（3.9±0.5）万元；乙组的并发症发生率（2.0%）明显低于甲组14.8%（P＜0.05）。这一研究结果与前人[12]的文献报道结果：实验组的住院时间、 住院费用 （6.25±0.62)d、（30 621.52±188.62）元低于对照组的（12 386±1.62）d、（38 956.25±286.14）元（P＜0.05），基本一致。 证实了ERCP术后及早实施LC术不仅能够减少患者的手术时间，还能够缩短其住院时间，并且进一步地减少患者的住院费用，极大地降低了患者的经济负担。表明ERCP术后及早实施LC术可以有效地减少患者的并发症发生率。

综上所述，胆总管结石并胆囊结石患者在实施ERCP术后应该尽早进行LC术，从而有效地减少患者的手术时间、住院时间，并且减少其经济负担，而且还可以降低并发症的发生率。