创伤骨科微创内固定技术的临床应用价值研究

罗铭熹

广东省清溪医院骨科，广东东莞 523640

创伤性骨损伤是骨科较为常见的一类疾病，骨折就是一种最常见的一类表现，其往往会严重限制患者的行动能力，降低患者的生活质量[1]。手术治疗是创伤性骨损伤的主要治疗手段，但传统的手术方法会造成较大的创口，患者术后康复缓慢，同时由于固定结构的稳定性较差，很容易在术后出现错位等不良事件[2]。近几年，微创内固定技术不断发展和完善，在临床得到了进一步的广泛应用，并表现出良好的效果[3]。该文即择选该院2018年11月—2019年11月收治的创伤性骨损伤患者80例为研究对象，按随机分组原则，分为研究组（微创内固定技术治疗）和对照组（普通钢板固定）两组，每组40例，就微创内固定技术的应用效果，进行了分组探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得该单位伦理委员会批准的基础上，择取于该院骨科接受治疗的创伤性骨损伤患者80例为研究对象，按随机分组原则，分为研究组和对照组两组，每组40例。家属及患者对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认。对照组40例患者中，男性患者22例，女性患者18例；年龄20～61岁，平均年龄（42.5±10.3）岁；闭合性骨折32例，开放性骨折8例。研究组40例患者中，男性患者21例，女性患者19例；年龄20～65岁，平均年龄（42.3±11.4）岁；闭合性骨折30例，开放性骨折10例。分别就两组患者年龄、性别、骨折类型等基线资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。

1.2 方法

对照组患者行常规治疗方案，即普通钢板固定方法，清创术完成后，将常规钢板嵌入骨折部位，钻孔后固定拧紧螺钉，缝合创后，给予患者常规护理。

研究组患者接受微创内固定技术治疗，以肱骨近端骨折为例。根据患者实际情况，给予患者全身麻醉或臂丛麻醉处理，合理选择半卧位或仰卧位，垫高患肩。选择患侧肩关节峰下一横指位置做切口，切口选择弧形切口或横行切口，长度约4～5 cm，确认三角肌筋膜暴露，根据三角肌方向对三角肌纤维做钝性分开处理，分离最大限度不超过5 cm，避免对腋神经造成损伤。三角肌向两侧牵开后，使股骨大结节和骨折端暴露，保证牵引的基础上，通过推压、撬拨等技巧，帮助骨折部位复位。复位完成后，注意调整肘关节屈曲外旋，后倾角控制在30～40°区间，给予克氏针临时固定。使用X线机确认骨折复位良好，选择长度合适的LPHP，由三角肌肌间隙插入，与大小结节间沟后缘放置，要保障大结节的高度适中高于钢板。远侧皮肤同样做显露钢板远端，长度4 cm左右，然后使用普通螺钉对远近端进行固定，确认钢板与骨良好贴附后，使用锁定螺钉进行固定。完成固定后，再次使用X线机对骨折复位情况进行检查，确认无误后，冲洗止血，给予患者皮内缝合关闭伤口。术后给予患者常规抗感染治疗，术后48 h可以拔出引流管。手术完成后，不需要给予患者外固定处理，功能锻炼应在肿胀消退后进行，负重时间则需要根据影像学检查结果确定[4]。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的治疗有效率：①显效：骨折痊愈，患者各项身体机能均恢复到骨折前水平；②有效：骨折症状明显好转，患者各项身体机能基本可以满足生活需求，但不能负重；③无效：骨折症状未得到改善，患者生活受到骨折明显影响。有效率加显效率即为治疗总有效率。统计、对比两组患者不良症状发生情况，包括创口感染、愈合延迟、骨不连、肿胀4种不良症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗有效率对比结果，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

两组患者不良症状发生率对比结果，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良症状发生率对比

3 讨论

创伤性骨损伤是骨科较为常见的一类病症，患者受骨折影响，自身行动能力明显受阻，生活质量明显下降，给予患者科学的治疗和处理，促进患者快速康复，最大限度恢复患者自身行动能力，是创伤性骨损伤治疗的关键。近几年，随着我国医疗事业不断发展，对于四肢骨折的治疗理念发生了一定的变化，由传统的生物力学固定逐渐转变为骨折的生物学固定，强调通过科学的复位技术，实现对骨折部位血运的保护，提倡生物接骨术，即科学的非坚强固定技术[5]。同时，微创内固定技术的不断发展与发展，为生物接骨术的临床应用，提供了可靠的技术支持，经皮微创接骨内固定术就是其中的代表技术。与传统手术相比，微创内固定技术在控制缩小创口的基础上，加快了患者的康复时间，避免了多种并发症，并且可以更好地满足患者关于美学的要求。随着我国社会经济不断发展，国民生活水平有了明显的提高，各类机械化设备逐渐进入现代人生活、工作的各个领域，进一步方便现代人生活、工作的同时，增加了骨创伤的风险。如何改善传统的手术方式，加快患者康复，成为医院骨科医生必须面对和解决的问题[6]。

对于创伤骨科患者，治疗要达到两个层面的要求。一方面，要确保患者骨折部位复位良好，要最大限度保障患者骨折症状痊愈。另一方面，要尽量减小骨折对患者日后生活的影响，要确保恢复患者正常的机体功能，经治疗后应满足患者生活的基本要求[7]。传统治疗方案中，对于创伤骨科患者主要是将断裂的骨骼结构断口进行拼合，然后进行外部固定处理，常见固定方式有夹板、支架、石膏等。这种方法虽然可以起到一定的固定效果，但恢复周期较长，主要依赖人体的自愈能力，患者必须承受较严重的痛苦[8]。该组研究中，研究组患者全部接受微创内固定技术治疗方案，以肱骨近端骨折患者为例。在微创内固定技术环境下，至少要求三枚锁钉进入股骨颈内，即要求透视结果可以实现对股骨头颈正侧位的良好观察，从而接解决了传统手术侧位得不到良好观察的弊端，提高了固定效果，缩短了手术时间。同时，对于肱骨近端骨折患者，在切口选择方面，优先选择肩外侧横行小切口和弧形切口，对传统切口进行了调整，配合可移动视窗技术，进一步提高了手术效果。在实际治疗过程中，考虑到患者的骨折情况较为复杂，尤其关节面相关的骨折处理过程中客观存在着一定的问题。对此，要尽量做到解剖复位，局部的切口可以合理地进行延长处理，确保关节面暴露充分，配合牵引、推压、撬拨等手段完成复位，在特殊情况下还可以给予植骨处理。传统手术方案环境下，患者的手术创口较大，术中出血较多，不仅会延长患者的康复周期，同时增加了患者各类并发症的发生风险。患者康复后，由于创口较大必然会留下较明显的疤痕，这对于患者来说较难接受，尤其年纪较轻的患者，对于身体外观有着较高的要求。对此，选择微创内固定技术，有效缩小了手术创口，通过科学的处理，患者术后留下的疤痕更小，不容易造成患者外观上的明显变化，更容易被患者所接受。另外，创口缩小，初中出血量减少，进一步降低了患者发生不良症状的风险，有利于患者预后。

该组研究结果表明，研究组患者的治疗有效率为95.0%，高于对照组患者的治疗有效率（77.50%）（P＜0.05）；不良症状发生率方面，研究组40例患者中仅2例患者出现不良症状，发生率为5.0%，而对照组40例患者中8例患者出现不良症状，发生率为20.00%（P＜0.05）。这与吐尔逊·肉孜等[9]的研究结果：研究组治疗有效率94.74%高于对照组的81.58%（P＜0.05）；王启龙[10]的研究结果：研究并发症4.65%低于对照组20.93%（P＜0.05），基本一致。

综上所述，微创内固定技术对创伤性骨损伤患者疗效显著，可有效提高患者治疗有效率，减少不良症状的发生，具有较高的临床推广价值。