EN启动时机对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的效果分析

刘晓东

冠县人民医院重症医学科，山东冠县 252500

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是多种危重疾病的 常见合并症之一，也是造成重症监护室患者死亡的主要原因。临床中多通过机械通气方式对ARDS患者的病情进行控制和改善，但是该疾病患者分解代谢较高，机械通气也会增加患者机体能耗量，易导致其营养不良[1-2]。有研究显示，营养不良因素对长期机械通气患者的临床预后具有重要影响，其与单纯性饥饿不同，休克、重度感染或创伤等所致应激性高代谢机制更复杂[3]。开展肠内营养支持（EN）是改善ARDS患者机体功能的主要方式，通过精准营养支持模式对ARDS机械通气患者的代谢和营养状况进行纠正和改善，进而改善患者预后[4]。但是合理的EN开展时间对提升患者疗效具有重要意义，为探究EN开展的合理时间，该次择取2019年1—12月期间该院收治的110例患者开展早期和晚期EN应用效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得伦理委员会批准的基础上，择取该院收治的110例ARDS机械通气患者为研究对象，按照抽签法分为两组，对照组55例和观察组55例。对照组内男36例，女19例；年龄42～68岁，平均（57.5±2.5）岁；原发病：卒中17例，脓毒症11例，外科手术9例，多发伤13例，其他5例。观察组内男36例，女19例；年龄42～68岁，平均（57.5±2.5）岁；原发病：卒中15例，脓毒症12例，外科手术11例，多发伤11例，其他6例，组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄超过18周岁；进入重症监护室治疗24 h内确诊为ARDS，开展机械通气治疗；机械通气时间至少3 d；对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认。

排除标准：中途放弃治疗患者；不愿意开展EN治疗患者；临床资料不全患者；失访患者。

1.2 方法

两组患者均需要积极治疗原发病，保证血流动力学稳定，进行水电解质和酸碱平衡纠正以及常规抗感染治疗等，并开展机械通气。

观察组行早期EN，进入重症监护室24 h内开展EN，通过空肠营养管持续泵经肠内将营养液泵入。第1天按照20 mL/h速度持续泵入营养液，热量达到目标的20%～30%即可，并进行胃管减压治疗，若患者胃动力较差需经胃管注入金双歧和胃复安。第2天按照30 mL/h速度持续泵入营养液，热量达到目标的40%即可。第3天开始逐渐适量增加营养液泵入量，提升泵入速度，目标热量为125.55 kJ/（kg·d），需在3～5 d内达到目标热量，EN需持续到撤机拔管且经口进食时。

对照组行晚期EN，患者未进入重症监护室1周内开展EN。进入重症监护室后开展持续胃肠减压，进入重症监护室1～2 d内进行肠外营养支持，热量维持在104.63～146.48 kJ/（kg·d）， 第7天以及之后进行EN，具体EN方法同观察组。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、降钙素原（PCT）、总胆红素（TBIL）水平，呼吸力学指标和肺功能指标。呼吸力学指标和肺功能指标包括气道峰压（PIP）、平均气道压（MPaw）、气道平台压（Pplat）和氧合指数（PaO2/FiO2）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ALB、PA、PCT、TBIL水平比较

两组患者治疗前ALB、PA、PCT、TBIL水平经比较，差异无统计学有意义 （P＞0.05），治疗后观察组ALB和PA水平高于对照组，PCT、TBIL水平低于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后ALB、PA、PCT、TBIL水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后ALB、PA、PCT、TBIL水平比较（±s）

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值ALB（g/L）治疗前 治疗后PA（mg/L）治疗前 治疗后PCT（ng/L）治疗前 治疗后23.22±1.65 23.26±1.67 0.126＞0.05 38.53±2.31 30.42±2.25 18.652＜0.05 213.36±10.24 213.45±10.43 0.046＞0.05 396.85±11.28 351.12±10.47 22.036＜0.05 25.36±2.41 25.41±2.43 0.108＞0.05 5.12±1.14 10.65±1.38 22.912＜0.05 TBIL（μmol/L）治疗前 治疗后35.32±2.42 35.45±2.51 0.277＞0.05 11.38±1.78 23.65±1.83 35.645＜0.05

2.2 两组患者治疗前后PIP、MPaw、Pplat、PaO 2/FiO2

两组患者治疗前PIP、MPaw、Pplat、PaO2/FiO2经比较，差异无统计学有意义（P＞0.05），治疗后观察组PIP、MPaw、Pplat低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后PIP、MPaw、Pplat、PaO2/FiO2比较（±s）

表2 两组患者治疗前后PIP、MPaw、Pplat、PaO2/FiO2比较（±s）

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值PIP（cmH2O）治疗前 治疗后MPaw（cmH2O）治疗前 治疗后Pplat（cmH2O）治疗前 治疗后28.03±2.58 28.11±2.63 0.161＞0.05 15.46±3.57 20.36±3.41 7.361＜0.05 11.25±2.36 11.32±2.41 0.154＞0.05 6.03±1.47 8.53±1.22 9.706＜0.05 22.46±2.53 22.51±2.57 0.103＞0.05 9.86±1.42 15.36±1.63 18.868＜0.05 PaO2/FiO2（mmHg）治疗前 治疗后101.45±12.65 101.52±12.72 0.029＞0.05 238.75±20.48 167.99±18.74 18.904＜0.05

3 讨论

ARDS是临床常见急重症，属于Ⅰ型呼吸衰竭，肺内因素和肺外因素均可引发该疾病。该疾病患者行机械通气会导致其营养不良，且机体应激状态严重，处于分解代谢亢进时期，此时患者呼吸肌做功大大增加，同样其能量需求会有所提升[5]。而营养不良发生的主要原因包括各种营养物质摄入量下降、能源底物搭配比例不合理、胃肠功能障碍以及能耗量增加等，也是造成重症监护室患者死亡的主要原因之一。保证患者合理营养支持，不仅可以为组织细胞代谢提供其所需的营养物质和能量，发挥器官结构和功能完整性的保护作用，还可对机体炎症反应进行控制，维持患者机体处于应激状态下内分泌、免疫和炎症的协调性，对患者机体病理生理变化进行改善[6]。营养支持疗法是ARDS机械通气患者开展综合治疗时的重要组成部分。目前，营养支持疗法和机械通气疗法、肾脏代替疗法并称为危重症患者常用的三大支持技术。有研究表明，ARDS患者开展EN对控制患者病情有积极作用，EN剂中丰富的W-3脂肪酸，相比蛋白纤维EN剂混悬液对患者呼吸功能的改善效果更佳，同时EN相比PN对患者预后改善更理想。当前已有很多研究结果表明，EN的应用对机械通气重症患者的预后改善效果确切，但是针对EN开展的最佳时机研究较少[7]。

该次研究结果显示，治疗后观察组ALB（38.53±2.31）g/L和PA水平（396.85±11.28）mg/L、PaO2/FiO2（238.75±20.48）mmHg高于对照组 （30.42±2.25）g/L、（351.12±10.47）mg/L、(167.99±18.74)mmHg，PCT（5.12±1.14）ng/L、TBIL（11.38±1.78）μmol/L水平、PIP（15.46±3.57）cmH2O、MPaw（6.03±1.47）cmH2O、Pplat（9.86±1.42）cmH2O低于对 照 组 （10.65±1.38）ng/L、 （23.65±1.83）μmol/L、（20.36±3.41）cmH2O、 （8.53±1.22）cmH2O、 （15.36±1.63）cmH2O（P＜0.05），这与胡小红等[8]的研究结果：治疗后，肠内营养支持组的ALB（33.51±7.99）g/L、PA水平 （189.72±6.79）mg/L高于肠外营养支持组(28.74±9.45)g/L、(174.55±70.16)mg/L（P＜0.05），基本一致。 由此可见及早为患者开展EN可以及时为患者提供相应的营养支持，在损伤进展到更严重的程度前控制病情进展，调整患者机体功能失衡状态，进而改善患者预后。

综上所述，ARDS机械通气患者早期开展EN可以对患者各项受损功能进行修复，促进患者尽快康复，进而改善患者临床预后。