骨科医生谈科普:关节粘连

李刚

【中图分类号】R816.8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-392-01

关节粘连是一种出现几率比较高的疾病，但也是一种顽固的症状，会给生活带来许多便利，对于关节出现粘连的人群而言，怎么样得到有效治疗是最为关键的，要是没有得到有效治疗就会出现许多问题，下面我们就来科普一下关节粘连的科普知识：

一、关节粘连的因素

1、关节粘连是什么意思

关节粘连和外伤性因素有关，会导致关节部位出现粘连，影响局部关节活动，关节粘连后期可按照医生嘱咐选择药物治疗或手术治疗，生活中加强局部按摩，能够缓解病情，平时需要加强身体锻炼。在运动时尽量选择柔和的运动，不要长时间的剧烈运动，尽量在运动前做好准备工作，防止关节损伤。

2、关节粘连是什么因素

关节粘连一般是因为体内炎症所导致，除了炎症外可能和不良的生活习惯有关，一旦出现关节粘连会导致关节活动出现异常障碍，如若情况严重，需尽快通过手术的方式来控制。在接受手术后需要多注重于休息，不应该长时间选择剧烈的运动，否则会影响到病情的恢复。

二、关节年粘连的机制

这里以膝关节为例，膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内的原因和关节外的原因，而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，进而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动;肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子，在我们弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了我们的活动;另外，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨（就是膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。

三、关键粘连后为何不能立即进行松解手术

1、松解手术在关节内部的操作非常多，创伤相对较大。

关节粘连一般都比较广泛，像膝关节的内外侧隐窝、髌下脂肪垫、髌上囊这些地方，实际上都广泛存在一些瘢痕组织的。这个时候我们就会用刨刀或者说用一些其他的方法，有的时候会用射频这种方法大量地去清理瘢痕组织，所以虽然表面看起来伤口比较小，但是实际上内部的伤口还是比较大的，所以说创伤是相对来说比较大的。

2、松解手术术后会出现肿胀的情况

手术之后还会出现一个比较严重的肿胀的反应，有的时候会是一种血肿，所以有的时候我们也会看到关节粘连松解手术会带一个引流管回来，有的时候会带两天或者三天，持续地再引出一些血液。

3、股四頭肌会有一些损伤

因为我们做完关节粘连松解手术，不光说做完就结束了。实际上还有一个麻推（麻推：在麻醉的情况下进行关节角度的推拿，可以改善关节活动度，但同时风险很高）。即在松解之后，再推一下这个角度。

很多活动受限的小伙伴，一般都是时间比较长的，大多数都是超过半年以上。所以他的股四头肌伸膝装置这一块，大多数都是一个比较挛缩的状态。

突然把它推下去，实际上伸膝装置就会顺便被拉长，肌肉有的时候就会来不及延伸，就会出现一个比较严重的肌肉损伤的情况，这也是非常常见。

所以很多松解回来的小伙伴都说他这个，觉得大腿这块发硬，发僵，肿胀、酸，也都是股四头肌损伤出现的一些表现。

4、术后可能再次出现关节粘连

我们知道关节之所以出现粘连，一个是可能康复的流程是有问题，还有一个可能跟你自身的体质。比方说有些瘢痕体质是也有关系。所以说再次做完手术之后，还是需要练康复。

5、这个手术实际上风险也是比较高

比方说有的时候会出现骨折，有时候髌骨骨折，甚至股骨和胫骨骨折都有可能出现，还有出现一些膑腱或者说其他韧带的一些损伤，当然手术之前医生也会跟大家去谈话的。

四、关节粘连的治疗

保守治疗关节粘连包含积极活动膝盖骨、推拿按摩、推拿、敷热、麻醉下技巧松解等。但有非常多的病人不可以承受长期的艰难的康复治疗全过程。另外，伴随着时间的增加，膝盖骨周边的肌肉、肌腱等随着肌肉萎缩，膝盖骨的退行性变和康复治疗的难度系数也大幅提升。一般来说，关节粘连在大半年后修复的进度就已终止，而曲膝走动一月就可以出现骨节软骨的退行性变。

过去的手术医治选用对外开放的股四头肌修补术，但病发症许多，如手术治疗外伤大、手术后创口皮肤坏死、手术后再黏连、股四头肌乏力等，功效并不满意。

目前的膝关节镜微创手术能够 在很小的外伤下进行骨节内黏连松解。在膝关节镜的注视下，医师可以用频射、钻削器等智能化的仪器设备摘除骨节内黏连绷带和疤痕组织，对肌肉萎缩的股四头肌及髌骨适用带开展松解及增加。术中一般可做到曲膝110度上下。

手术治疗之后需要马上开展康复治疗锻练已保持功效，避免 再黏连。

五、如何预防关节粘连

关节粘连、僵硬的防治，防比治更重要！重点是在不影响骨折愈合的情况下，早期在专业人士的指导下进行关节屈伸活动练习。患者膝关节术后第一天在物理治疗师指导下完成关节屈伸活动练习。无论是创伤病区的骨折患者还是关节病区的关节置换、关节镜手术患者，他们在术后早期便接受了安全、规范、科学、有效地康复治疗，病床边的功能锻炼最大程度地促进了关节和肢体功能的恢复，同时最大限度地规避了关节僵硬的发生。遗憾的是骨科病区的围手术期康复这样的模式在国内还没有普及。手术很漂亮，功能很糟糕的现象很普遍。

广元市第一人民医院  四川广元  628000