维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后的护理

陈桂梅 邝湖 周雪兰 谭秋萍 何奕初

摘要：目的 研究维持性血液透析（MHD）血管内瘘功能丧失修复后的护理措施，并分析护理后临床效果。方法  在本院选取54例MHD血管内瘘功能丧失患者，资料选自2020年1月～12月，所有患者均给予相应的修复手术治疗，以及采取针对性护理干预，对护理后临床效果进行分析。结果 54例患者内瘘修复均获得成功，术后启用内瘘实施血液透析时间为：术后0.5～～24h启用占比77.78%;术后24～48h启用占比18.52%;术后48～72h启用占比3.70%。均顺利完成术后早期内瘘穿刺、透析治疗。术后均无出血、血栓、感染、血肿等并发症发生。术后患者满意度为98.15%。结论 MHD患者血管内瘘功能丧失修复后采取针对性护理干预，可促进治疗进展，促使术后早期内瘘穿刺、透析治疗顺利进行，且并发症发生率低，可改善预后，提高患者满意度，值得借鉴。

关键词：维持性血液透析;血管内瘘功能丧失;针对性护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-296-01

维持性血液透析（MHD）是临床常见的一种治疗方式，临床多将其用于终末期肾衰竭（ESRD）治疗中，近年来，国内行MHD治疗人数逐年上升，有80%左右患者接受MHD治疗[1]。而良好的血管通路是MHD的先决条件，可协助患者获得理想的透析效果。但针对长期进行MHD患者而言，其血管内瘘可引发血栓与内瘘狭窄或阻塞，造成功能丧失，不仅会降低效果，同时对患者心理、生理均会带来严重影响。故针对MHD血管内瘘功能丧失患者，需尽早采取有效的修复措施，并采取针对性护理干预措施，以改善预后，确保修复效果，提升患者生活质量[2]。因此本文就本院选取54例MHD血管内瘘功能丧失患者进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年1月～12月在本院选取54例MHD血管内瘘功能丧失患者，所有患者均给予相应的修复措施与护理干预。54例患者中男、女各31、23例，年龄在25～65岁，均值为（46.33±5.31）岁;住院时间在1～6d，均值为（4.35±0.48）d;内瘘丧失原因：12例急性血栓形成，42例内瘘狭窄。

1.2 方法

1.2.1内瘘修复方式

内瘘修复方式主要包括经皮血管成形术（PTA）与手术重建两种。PTA主要在数字减影血管造影（DSA）或彩超引导下实施经皮穿刺，利用导管、导丝以及球囊等修复病变段内瘘;手术重建则依据患者内瘘侧患肢的血管条件，采取合适的动静脉经过手术对内瘘进行重建。

1.2.2 护理方式

给予患者针对性护理干预，方式如下：（1）术后监测：对患者进行相应的健康宣教，以减轻其心理压力，协助其保护术侧肢体血管，并向患者及其家属讲解术后相关注意事项，鼓励家属积极参与，并给予相应的情感支持。（2）补液护理：在血管内瘘修复术后，应依据患者实际情况给予适当补液处理，特别是针对残余肾功能患者，若无法饮水，应给予适当的静脉补液。（3）促血液循环护理：在术后可协助患者取健侧位或平卧位，将其术侧肢体抬高;并及时为患者换上袖口宽松的病服，禁止對瘘口部位包扎过紧或实施环形包扎，尽可能避免术侧肢体受压，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。（4）功能锻炼：术后3d指导患者术侧肢体进行手部训练，应遵循循序渐进的治疗原则。（5）术后并发症护理：针对出血，应尽量避免在同一部位进行反复穿刺;针对血栓，穿刺操作应依据规范实施，以免过早采取内瘘，以此避免加重术侧手臂负荷，必要时可使用一定的抗凝治疗;针对感染并血肿，针对早期血肿，应在患侧进行冰敷，若为24h后血肿，应对患肢进行热敷，同时立即汇报医师处理，及时进行切开引流、冲洗，遵医嘱进行换药，使用抗生素治疗。

1.3 观察指标

对护理后临床效果进行分析，统计患者术后启用内瘘进行血液透析的时间;并观察术后并发症发生情况;使用本院自制满意度调查表评估患者护理后满意度，量表分值在0～100分，0～60分：不满意，61～80分：满意，81～100分：非常满意[3]。

2 结果

54例患者内瘘修复均获得成功，术后启用内瘘实施血液透析时间为：42例在术后0.5～～24h启用，占比77.78%;10例在术后24～48h启用，占比18.52%;2例在术后48～72h启用，占比3.70%。均顺利完成术后早期内瘘穿刺、透析治疗。术后均无出血、血栓、感染、血肿等并发症发生。满意度分析：非常满意、满意、不满意分别为38、15、1例，满意度为98.15%。

3 讨论

MHD是目前临床上治疗ESRD的主要方式，血管内瘘是确保MHD顺利进行的关键，但随着血液透析时间、次数不断增多，可造成血管内瘘肺功能降低甚至丧失[4]。目前针对MHD血管内瘘功能丧失，主要采取修复手术治疗，但术后若护理不当，极易引起出血、感染等并发症，影响患者术后恢复[5]。故针对MHD血管内瘘功能丧失进行修复手术患者加强护理干预至关重要。

针对性护理干预是一种新型护理干预措施，该护理措施是以患者为中心，以此为患者提供全面、有效的护理干预措施，进而促进临床整体护理质量得以提升，确保患者预后恢复[6]。本文通过对MHD血管内瘘功能丧失修复患者采取针对性护理干预措施，经过对内瘘功能进行细致观察，并给予一定的健康宣教，可增加患者疾病、治疗等方面认知，以此提升其治疗配合度，缓解负面情绪;给予适当的静脉补液，可有效预防脱水发生;协助患者保护术侧肢体血管，引导患者术后抬高术侧肢体，可有效预防手臂与吻合口被压，促使血液回流与伤口早期愈合;加强术侧肢体功能训练，可促进血液循环;同时针对出血、血栓以及感染等，采取针对性预防、护理措施，可显著降低并发症发生率，促进患者日后恢复。本文研究显示，护理后，54例患者内瘘修复均获得成功，术后启用内瘘实施血液透析时间以0.5～～24h最为常见，均顺利完成术后早期内瘘穿刺、透析治疗，且无发生并发症发生，满意度为98.15%。表明针对MHD患者血管内瘘功能丧失修复后采取针对性护理干预，可确保治疗效果，促使早期内瘘穿刺、透析顺利进行，同时在预防并发症发生中具有一定的积极作用，改善预后，促使患者更为满意。

综上所述，针对性护理干预措施的应用，可改善预后，促使早期内瘘穿刺、透析治疗顺利进行，提高患者满意度，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]余苑辉，陈翠清，高耀森，等.针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中的临床效果及预后[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：739-741.

[2]杨丽，李艳鹤，董桂英.细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（7）：83-85.

[3]梁颖，付群英.可能影响维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良因素分析及护理对策[J].贵州医药，2020，44（12）：1979-1980.

[4]包越琴，罗玲，雷延兰.责任制整体护理联合木瓜酒湿敷对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期功能及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（32）：3635-3639.

[5]吴方云.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响分析[J].国际护理学杂志，2019，38（9）：1270-1274.

[6]王媛媛，唐林，苏银.基于FMEA模式的护理管理措施对维持性血液透析患者的透析并发症、生活质量及心理状况的影响[J].中国医药导报，2021，18（4）：193-196.

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