小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效研究

莫全兴

摘要：目的 分析急性阑尾炎行小切口阑尾切除术的效果。方法 将150例急性阑尾炎患者作为研究对象，按随机抽签法分作参考组（采用传统阑尾切除术）和试验组（采用小切口阑尾切除术），每组各75例，所有患者均于2020.1-2021.1收治我院，对比两组手术指标（手术用时、术中出血量、切口长度、排气时间以及住院时长）、并发症情况（创口感染、切口破裂、出血、肠梗阻、肠粘连、腹腔脓肿）以及疼痛（Visual Analogue Scale，VAS）评分。结果 试验组手术、排气、住院时间均短于参考组，术中出血量少于参考组，切口长度短于参考组，组间对比有差异（P<0.05）;试验组并发症发生率为5.33%，低于参考组26.67%，组间对比有差异（P<0.05）;手术前两组疼痛评分基本一致，P>0.05，手术后6h、12h、24h试验组评分均低于参考组，P<0.05。结论 相比较传统阑尾切除术而言，小切口阑尾切除术疗效更加确切，可缩短手术、排气以及住院时间，减少术中出血，缩短切口长度，加速患者康复，同时降低并发症风险，减轻患者疼痛，值得推广。

关键词：急性阑尾炎;小切口阑尾切除术;传统阑尾切除术

【中图分类号】R656.8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-157-01

阑尾位于人体腹腔右下部，当其发生炎症反应，出现疼痛、肿胀时，则形成阑尾炎，是导致急腹症发生的最常见疾病之一。主要症状表现为腹部突发疼痛，同时在数小时内向右下腹转移，且随着炎症进展疼痛症状不断加重。其发病没有年龄限制，以10-30岁儿童及青壮年人群为高发对象，占比约发病总人数的40%[1]。其病因尚未明确，主要诱发因素有身体其他部分发生感染，导致肠壁淋巴结肿大，或由于一小块粪便堵住阑尾入口，使阑尾内管腔发生梗阻，导致细菌繁殖迅速，造成阑尾内细菌感染，引发炎症、脓液，甚至穿孔[2]。目前临床多采用阑尾切除手术进行治疗，主要包括开腹手术与腹腔镜微创手术两种，其中腹腔镜微创手术对患者创伤较小，可有效降低术后并发症风险，缩短患者住院及康复时间，被更多患者所接受[3]。本文对此展开研究，对比两种手术方式的应用效果，阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2020.1-2021.1收治的150例急性阑尾炎患者，随机分为参考组与试验组，每组各75例，参照组男女各40、35例，年龄8-64岁，平均（34.2±5.3）岁;试验组男女各38、37例，年龄9-65歲，平均（33.5±5.3）岁。两组基线资料无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）所有患者均符合临床急性阑尾炎诊断标准[4];（2）符合手术治疗适应症;（3）无感染或其他脏器并发症;（4）对本次研究内容知情并自愿参加;（5）本次研究经院内伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并其他脏器严重疾病者;（2）意识模糊、沟通障碍或伴有精神类疾病者;（4）存在药物禁忌症者;（5）无法配合或中途退出研究者。

1.2方法

两组均进行术前常规检查及宣导。严格监测生命体征，告知手术治疗方式及重要性，保持轻松的心情，提高手术配合度。

予以参考组传统阑尾切除术，协助患者取平仰卧位，行硬膜外麻醉，常规消毒、铺手术巾，于麦氏点部位做一5-8cm左右切口，分离腹横肌、腹内斜肌，切开腹膜，暴露手术部位，查看腹内组织及阑尾情况，游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉、根部后实行阑尾组织切除，若腹腔内存在脓液，应先吸净脓液，对阑尾残端进行处理，冲洗腹腔，逐层缝合。试验组予以小切口阑尾切除术，协助患者取平仰卧位，行硬膜外麻醉，常规消毒、铺手术巾，于麦氏点部位做一1.5-3cm左右切口，切开皮肤、腹外斜肌腱膜以及皮下组织，并分离分离腹横肌、腹内斜肌，若腹腔内存在脓液，应先吸净脓液，切开腹膜，暴露手术部位，查看腹内组织及阑尾情况，游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉、根部后实行阑尾组织切除，对阑尾残端进行处理，冲洗腹腔，逐层缝合，术后予以适当抗生素预防感染。

1.3观察指标

（1）两组手术指标对比。包括手术用时、术中出血量、切口长度、排气时间以及住院时长。

（2）两组并发症情况对比。包括创口感染、切口破裂、出血、肠梗阻、肠粘连、腹腔脓肿等。

（3）两组疼痛评分对比。依据（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛评分标准[5]，对比两组手术前及手术后6h、12h、24h各阶段疼痛情况。0分：无痛;<3分：轻微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛难忍，影响正常生活。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术指标对比

试验组手术、排气、住院时间均短于参考组，术中出血量少于参考组，切口长度短于参考组，组间对比有差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况对比

试验组并发症发生率为5.33%，低于参考组26.67%，组间对比有差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组VAS疼痛情况对比

手术前两组疼痛评分基本一致，P>0.05;手术后6h、12h、24h试验组评分均低于参考组，P<0.05。见表3。

3讨论

阑尾炎作为常见外科疾病，患者发病时表现为伴有发热、恶心呕吐，右下腹转移性疼痛，有固定压痛点，大部分患者在早期及时接受治疗后，可短期内快速康复，如若延误诊治，易引发严重并发症，甚至导致死亡，其死亡率约0.1-0.2%[6]。

急性阑尾炎一旦确诊，应尽早进行切除，早期手术既安全、简单，同时可有效降低并发症风险。目前临床针对急性阑尾炎多采用阑尾切除术治疗手术方式包括传统的开腹及微创腹腔镜两种[7]。传统开腹手术切口长，术后疼痛明显，且具有较高的感染可能性，患者所需康复时间较长。相比之下，腹腔镜具有创口小、并发症少，患者恢复快、出院早、粘连性肠梗阻的发生率低，以及腹腔冲洗更加容易、彻底等优势[8]。本文研究结果得出，试验组手术、排气、住院时间均短于参考组，术中出血量少于参考组，切口长度短于参考组，组间对比有差异（P<0.05）;试验组并发症发生率为5.33%，低于参考组26.67%，组间对比有差异（P<0.05）;研究还证实，手术前两组疼痛评分基本一致，P>0.05，手術后6h、12h、24h试验组评分均低于参考组，P<0.05。是因为小切口手术通过腹腔镜先对腹腔进行探查，排除合并其他疾病的可能性，明确阑尾病变情况后，借助腹壁的腹腔镜灯光可以指引术者用更小的腹壁切口完成阑尾切除术，对患者创伤更小，术后疼痛感相比传统开腹手术更轻，并且减少对腹腔组织的损伤，减少术后发生并发症可能性，缩短住院时间，加快康复速度。

综上所述，相比较传统阑尾切除术而言，小切口阑尾切除术疗效更加确切，可缩短手术、排气以及住院时间，减少术中出血，缩短切口长度，加速患者康复，同时降低并发症风险，减轻患者疼痛，值得推广。

参考文献：

[1]杨士东.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：112-114.

[2]吕青峰.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效[J].中外医疗，2021，40（1）：23-25.

[3]朴玄.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效研究[J].中国医药指南，2019，17（33）：96.

[4]刘立辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2019，17（8）：48.

[5]石金忠，管志涛.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效[J].中外医疗，2019，38（11）：16-18.

[6]吴远宏.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：131-132.

[7]徐国卿.对比小切口阑尾炎切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床疗效[J].中国医药指南，2019，17（15）：63-64.

[8]肖国勇.小切口切除术治疗阑尾炎的应用效果研究[J].中外医学研究，2019，17（12）：134-135.

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