基层医院医生对癌痛认知状况调查及对策分析

黄婉兰 赖沛宝 杨贵生 曾雅燕 陈俊鹏 林春平

揭阳市人民医院肿瘤内科，广东 522000

癌因性疼痛（癌痛）是癌症最重要症状之一，1/3患者就诊时就伴有疼痛，而到了中晚期高达2/3，对恶性肿瘤患者造成了严重不良影响，临床上主张对癌痛进行积极干预［1-6］。而医生对癌痛的认知情况在很大程度上会对癌痛干预产生影响，因此，提高医生对癌痛知识的认知度十分重要。本研究主要是针对200名基层医院在职在岗医生进行问卷调查，调查了解基层医院医生对癌痛的认知状况，并探讨提高基层医院医生癌痛认知度的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查时间：2017年1月1日至12月31日；调查对象：200名基层医院在职在岗医生。200名基层医院医生中，男性127人（63.5%）、女性73人（36.5%）；年龄≥30岁者有87人（43.5%），年龄＜30岁者有113人（56.5%）；初 级 职 称169人（84.5%），中 级 职 称23人（11.5%），高级职称8人（4.0%）；大专48人（24.0%），本科152人（76.0%）。调查研究前，所有医生对研究知情同意，自愿配合调查。

1.2 方法 采用自制的癌痛认知状况调查问卷对基层医院医生进行现场调查，统一发放调查问卷，发放200份调查问卷，嘱咐医生在固定时间内完成调查，现场回收200份问卷，有效回收率达到100.0%。为保证问卷填写正确和统一，统一由1名研究员全程负责问卷调查，如医生在填写调查问卷时有任何疑问，可当场提出，在回收问卷时，研究员应对问卷填写情况进行初步判断，确保医生填写完整。

自制的癌痛认知状况调查问卷分为癌痛现状的调查和癌痛相关知识的调查两个部分。癌痛现状的调查：（1）癌症患者所占比例（癌痛患者在您所见到的患者中所占百分率大约是多少），（2）癌症患者中重度癌痛比例（您所见到的癌症患者中出现中度疼痛以上百分率大约是多少），（3）癌痛患者止痛效果满意度（您所见到的癌症疼痛患者止痛治疗效果满意率是多少），（4）癌痛主诉可信度（您认为癌痛患者向医务人员讲述的疼痛及程度可信度是多少）。癌痛相关知识的调查：（1）止痛治疗前是否需要疼痛评估？（2）癌痛评估最可靠方法是否为患者自我评估？（3）评估为重度癌痛患者是否应该及时给予阿片类药物？（4）癌痛患者长期应用阿片类药物出现戒断症状是否为成瘾性？（5）长期止痛治疗是否使用非阿片类药物更加安全？（6）应用阿片类药物后出现不良反应是否应该改用非阿片类药物？（7）是否知晓杜冷丁是目前癌痛止痛治疗中禁忌药物？（8）是否知晓阿片类药物是首选口服给药？如认可则答“是”，反之则答“否”。

1.3 观察指标 （1）统计基层医院癌症及癌痛现状。（2）统计基层医院医生对癌痛相关知识的认知情况。（3）比较不同年龄（≥30岁或＜30岁）、不同职称（初级职称、中级职称、高级职称）、不同学历（本科、大专）医生对癌痛相关知识的认知度评分，根据其问卷调查情况进行统计，认知度评分=问卷调查项目知晓条目数量/总条目数量×100%，总分100分，得分越高，则表明医生对癌痛知识的认知度越高。

1.4 统计学处理 将基层医院医生的基本资料及问卷调查数据均录入至Microsoft Office Excel表格、SPSS 19.0软件中进行整理和分析，计数资料表现形式为例数、百分比，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间行独立样本t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基层医院医生的癌痛认知状况调查问卷回收情况 200名基层医院医生填写完调查问卷，调查问卷均在现场有效回收，有效回收率达到100.0%。

2.2 基层医院医生对癌痛现状及癌痛相关知识的认知情况分析 癌痛现状的调查见表1，在癌痛相关知识认知情况方面见表2。

表1 200名基层医院医生对癌痛现状的认识调查[例（%）]

表2 200名基层医院医生对癌痛相关知识的认知情况分析

2.3 不同年龄、不同职称、不同学历医生对癌痛相关知识的认知度评分比较 经比较，不同年龄医生对癌痛相关知识的认知度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而不同职称医生、不同学历医生对癌痛相关知识的认知度评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 200名不同年龄、不同职称、不同学历医生对癌痛相关知识的认知度评分比较（分，±s）

表3 200名不同年龄、不同职称、不同学历医生对癌痛相关知识的认知度评分比较（分，±s）

项目年龄职称学历≥30岁＜30岁初级中级高级大专本科人数87 113 169 23 8 48 152认知度评分57.13±4.15 59.32±4.23 52.19±3.87 66.76±4.25 72.35±5.02 51.45±5.63 61.92±6.14 t值0.379 9.069 9.871 P值0.705＜0.001＜0.001

3 讨 论

癌痛是恶性肿瘤患者最为常见的临床症状之一，恶性肿瘤患者往往会出现中重度疼痛，对患者的身心健康及日常生活产生了严重影响，尤其是晚期癌症患者，患者往往会受到长期的疼痛折磨，甚至在疼痛的折磨中死亡［1-2，5］。临床上主张对恶性肿瘤患者癌痛进行及时干预，规范化治疗，但仍存在癌痛患者对治疗满意度不高，而在癌痛干预期间，医生对癌痛的认知及癌痛诊疗措施的态度，会直接或间接影响到癌痛干预效果。因此，提高医生对癌痛知识的认知，增强医生的癌痛诊疗意识，对改善患者生活、治疗及提高患者治疗满意度具有重要意义［5-8］。

了解基层医院医生对癌痛知识的认知及态度是提高医生癌痛认知、增强医生癌痛诊疗意识的关键［9］。本研究通过对200名基层医院在职在岗医生进行问卷调查后发现，在基层，癌症患者的占比是相对高的，且癌症患者中重度癌痛比例高，达72.5%；患者止痛效果满意度不高，只有30.5%患者是比较满意的；绝大多数医生相信患者的癌痛主诉，觉得非常可信的比例达81.0%。在癌痛相关知识认知情况方面，基层医院不同职称、不同学历医生对癌痛相关知识的认知度评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。以上研究结果充分表明，在我国推行《癌症三阶梯止痛指导原则》以来，以吗啡等阿片类止痛药物为主的应用在癌痛患者中已经取得了一定的进展，但在基层医院中，部分医生对癌痛知识的认知度不够理想，尤其是低学历、低职称医生，其对癌痛的止痛治疗、癌痛患者的疼痛评估等诊疗意识不强，还存在着一定的认知误区，不利于促进癌痛止痛药物的临床合理应用，因此，有必要在癌痛患者治疗时加强癌痛教育，聚焦于癌痛评估及阿片类止痛药应用方面。

针对基层医院医生的癌痛认知状况和态度，可加强癌痛培训，定期组织基层医院医生参加癌痛相关知识讲座、癌痛诊疗培训，加强癌痛管理考核，将其列入至肿瘤科医生年度绩效考核指标中，还应加强低学历及低职称医生管理，采取以老带新模式［10-11］。

综上所述，基层医院医生对癌痛相关知识的认知程度不容乐观，应加强对基层医院医生进行管理，以增强其癌痛认知度和癌痛诊疗意识。