探讨甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能的影响及预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退（甲旁减）发生的方法及并发症的处理

曹兵

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州）

0 引言

在目前的临床医学中，针对甲状腺癌患者，治疗方式主要为手术治疗。甲状腺癌根治术又称为甲状腺癌根治性切除术，作为一种颈部外科手术，在甲状腺癌的临床治疗中发挥着极其重要的作用[1]。但甲状腺癌根治术也存在一些危险因素，手术可能对患者甲状旁腺功能产生暂时性损伤或永久性损伤[2]。本研究探讨了甲状腺根治术后甲状旁腺功能减退（甲旁减）的预防和术后并发症的处理，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年1月至2021年1月在我院实施甲状腺癌根治术的50例患者为研究对象，其中男性10例，女性40例，年龄20～71岁，平均（49.2±3.6）岁。所有患者均为初次手术。

1.2 方法

所有患者均在全麻状态下进行手术，手术方式一种为甲状腺全切，另一种为甲状腺近全切除，在手术过程中根据具体情况，选择性进行颈淋巴结清扫。手术过程中，对患者的甲状腺后被膜进行仔细解剖，保留患者的上甲状旁腺，下甲状旁腺根据血运功能情况，尽量选择原位保留。甲状腺全切术，最少保证患者2枚甲状旁腺，行甲状腺全切除术不用特别对患者的甲状旁腺进行解剖。手术完成后放置负压引流管。

2 结果

发生甲状腺功能减退的患者有15例，发生低血钙的患者有14例，总发生率58.0%，具体情况见表1。

表1 患者发生甲状腺功能减退情况（n）

3 讨论

甲状腺癌通常为乳头状癌，作为临床中常见的甲状腺恶性肿瘤，其发病原因主要有碘缺乏、X射线照射、性激素失常、生甲肿状物质和其他肿状物质等。另外，患者的生存环境、性别、家族遗传史也与甲状腺癌的发生有关[3]。甲状腺癌发病早期，通常无明显症状，进行医学检查后可发现甲状腺小肿块。目前针对甲状腺癌在何种情况下才可以开展甲状腺癌根治术尚且没有定论，这主要是因为乳头状癌的组织学改变、转移规律以及临床表现与其他癌肿之间存在一定差异。乳头状癌的生长依赖于患者内分泌因素，成长速度缓慢。相关人员通过研究发现，对甲状腺癌患者给予甲状腺素可以有效抑制垂体分泌刺激到患者的甲状腺激素分泌水平，能够有效缩小病灶范围[4]。在临床中实施甲状腺根治术也可以起到良好的治疗作用，但制定手术方案时需慎重，手术过程中也需要精细操作，不然就会给患者的甲状旁腺功能造成不良损害。

3.1 甲状腺癌根治术对患者甲状旁腺功能的影响

甲状腺根治术主要会造成患者甲状旁腺功能减退，并造成患者术后发生低血钙的风险上升[5]。甲状腺根治术对于患者甲状旁腺功能造成的损失可能是暂时性的也可能是永久性的，暂时性的损害可以通过后续采取治疗措施而痊愈，永久性的损害无法恢复，会给患者日后的生活造成很大程度的不良影响，降低患者的生活质量。甲状旁腺功能减退是甲状腺癌根治术后出现的严重并发症，医务人员对于这类术后并发症要通过手术过程中的精细操作来有效避免。

3.2 造成患者甲状旁腺功能减退的主要原因

①血运障碍：在甲状腺癌根治术进行过程中，对患者的甲状腺下动脉主干进行结扎是手术的必要步骤，而这个环节也是血运障碍发生几率最高的环节。这主要是因为在对甲状腺下动脉主干进行结扎时，患者甲状腺动脉的最前端和最后端通常为结扎部位，这会对患者正常的血运功能造成影响，同时，手术过程中止血方法应用不当，使用钳夹进行结扎操作也容易对患者的甲状腺旁血管造成损伤[6]。②钳夹造成损伤或手术过程中挫伤：人体的甲状旁腺组织是极其脆弱的，稍微的操作失误都会对其造成严重伤害，在手术过程中，由于手术出血或其他因素，导致对甲状旁腺组织区分不清，再错误使用钳夹止血或电凝止血，就会对患者甲状旁腺造成损伤。③误切甲状腺组织：由于人体甲状旁腺位置较容易发生一定程度的位移，大小也不相等，在手术中容易与人体的淋巴结和脂肪颗粒混淆，区分难度大，如果手术过程中再发生水肿或组织间粘连，就会给手术增加难度，导致误切。

3.3 甲状腺术后甲状旁腺功能减退的预防办法

①视患者的具体情况选择相应的手术方式，依据患者实际疾病状况，进行甲状腺近全切除或甲状腺全切除，可以有效预防患者甲状腺功能减退[7]。②医生在手术过程中要对患者的甲状腺组织做出正确判断，不断提升自身的专业水平，准确掌握人体甲状旁腺结构，同时对容易与甲状旁腺混淆的组织进行区分。另外，对患者淋巴结进行清扫，也可以有效预防患者甲状旁腺功能减退。③规范手术操作：实施甲状腺癌根治术时，要保证手术的精细操作，并规范手术操作过程，确保开阔的手术视野。禁在手术过程中粗暴操作，禁盲目使用钳夹进行止血，避免因为手术操作不规范而造成患者甲状腺功能减退[8]。④在手术过程中良好的应用超声刀、双极电凝等医疗设备资源，最大程度上保留患者的甲状旁腺，并争取原位保留，进而有效预防患者出现甲状旁腺功能减退。

综上所述，在甲状腺根治术中，通过精细操作以及准确识别甲状旁腺组织可以有效预防患者术后出现甲状旁腺功能减退现象。