肝癌患者应用PD-1抑制剂治疗的护理

李亮，宫培艳，姜红，郑丽丽，陈晓影

（黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆）

0 引言

随着对抗肿瘤药物和治疗方法研究的进展，当前免疫治疗法已经成为临床肿瘤治疗的关注焦点；程序性死亡受体（PD-1）及其配体1（PD-L1）抑制剂[1]在肿瘤治疗中的临床应用，取得了较好的效果，越来越多种类的PD-1抑制剂进入临床试验，并受到了普遍的重视。本文对本院47例肝癌患者采用该治疗方法及针对性护理后的相关指标进行了统计研究，探讨如何通过配合实施有效的护理干预，提高疗效和治疗的安全性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2019年5月至2020年5月本院收治的47例肝癌患者作为研究对象；患者均经本院根据相关标准和检查，确诊为肝癌晚期并接受了PD-1抑制剂免疫治疗；样本男女性别比例为29∶18；平均年龄（57.50±5.50）岁；所有样本及家属均同意参与本研究、授权使用其相关资料数据进行相关分析；纳入本研究的所有样本均无合并有其他严重脏腑器官疾病且无意识和交流障碍。

1.2 治疗方法

所选患者均根据病情和身体状况的综合评估，遵医嘱使用不同PD-1抑制剂配合治疗，

PD-1抑制剂种类及用法包括：纳武利尤单抗注 射 液（Oppo），静 注、3mg/kg、1次/2周[2]；派 姆 单抗（keytruda）、特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等，静注、按体重200mg/kg、1次/3周[3]。所有患者在进行相关指标统计时，均完成了4个以上疗程。

1.3 指标及评价方法

本研究所选指标项目为患者临床免疫相关不良反应情况及治疗有效率。不良反应包括疲劳、皮诊及瘙痒、天门冬氮酸氨基转移酯升高、腹泻、中性粒细胞减少五项内容[4]；治疗效果依照WHO实体瘤疗效评价标准，对患者治疗四周后的疗效，按照完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展四级[5]进行患者例数的分类统计，并计算总有效率。指标数据及比例关系表示为[n（%）]。

2 结果

所选47例患者的不良反应发生情况及治疗效果相关指标数据的统计结果显示，患者中均无3-4级免疫相关性不良反应发生；经相关治疗和护理干预后，有42例患者的病情表现稳定或得到缓解，治疗总有效率达到89.36%。详见下表1。

表1 所选样本不衣反应发生情况及治疗效果统计

3 讨论

PD-1及PD-L1抑制剂应用于肿瘤的临床治疗，主要是通过PD-1抗体抑制PD-1在T/B细胞中的表达，阻断肿瘤细胞高表达PD-1配体PD-L1和PK-L2的通路、恢复T细胞功能，从而实现阻断PD-1和PD-L1的结合，激活T细胞攻击和杀伤肿瘤细胞的功能，并调动人体自身的免疫功能实现抗肿瘤的治疗效果[6]。随着免疫治疗法研究的不断深入和临床应用，越来越多的PD-1抑制剂补应用于临床，在各类肿瘤疾病的治疗过程中取得了较好的临床疗效。

在对晚期肝癌患者应用PD-1治疗过程中，针对性的护理干预对实现治疗目标和效果起着非常关键的作用。

3.1 心理干预在应用PD-1免疫疗法进行肝癌治疗患者中的应用分析

晚期肝癌患者一方面承受着很大的病痛折磨，另一方面在面对高昂的治疗费用时，会产生巨大的心理压力，极容易因此出现焦虑、恐惧等不良心理[7]，出现如失眠、厌食等症状，给临床治疗带来严重的负面影响。因此，护理人员在对这些患者进行临床护理时，要充分考虑到患者身体和心理的不良状态，尤其应针对患者不良心理的具体原因，进行耐心的开导和鼓励，并寻求患者家属的配合，共同引导患者克服不良情绪和影响，通过转移注意力、成功案例讲解等方法，让患者以更加乐观积极的心态面对病情；帮助患者根据自身的经济状况，作出恰当的药物选择。

3.2 在临床治疗中的用药护理

PD-1免疫抑制剂需要静脉滴注给药，临床护理应严格按照操作规范和流程进行操作：根据不同药物的规范配置方法进行药物配置，现配现用；在输注前后使用生理盐水进行输注管冲洗，并配置0.2-1.2um的输注过滤器，不可与其他药物同时输注；药物输注过程中，护理人员要严密观察管路情况，保证管路畅通、避免留置针对在输液时针头滑落[8]。

3.3 其他

严密观测患者治疗过程中的反应，对异常情况给予及时有效应对疲劳、皮诊及瘙痒、天门冬氮酸氨基转移酯升高、腹泻、中性粒细胞减少是接受PD-1免疫治疗法过程中较常出现的药物不良反应症状，护理人员应结合患者发生不良反应的具体原因和症状，给予针对性的干预措施：指导患者加强皮肤清洁、避免使用碱性清洁用品，对严重的皮肤不良反应，可给予糖皮质激素进行治疗；通过调节饮食，避免食物对肠胃的刺激，并结合腹泻症状，给予止泻和调整肠道菌群平衡的药物进行治疗；对出现中性粒细胞减少的患者，除加强对病房环境的清洁、消毒、通风外，可指导患者加强食物营养的摄入、根据病情皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子300U等；对出现天门冬氨酸氯基转移升高的患者，可结合对患者病因的综合评估，延迟PD-1治疗，并进行对症药物治疗。

综上所述，在对应用PD-1抑制剂进行肝癌治疗的患者实施临床护理过程中，通过加强对患者的心理安抚、用药指导和对临床不良反应的监控和积极应对，能够有效地缓解患者治疗后不良反应的发生，减轻患者的痛苦。