艾司洛尔联合硝普钠在腹腔镜下子宫占位性病变切除术中控制性降压的临床研究

叶正燕梁树聪欧婷瑜马娅芬韦静*

（南宁市第二人民医院麻醉科1，广西 南宁，530000）

（南宁市第二人民医院妇科2，广西 南宁，530000）

子宫占位性病变中以子宫肌瘤、子宫腺肌瘤最为常见。子宫肌瘤血供丰富，且盆腔比较狭窄，腹腔镜存在一定局限性，针对肌瘤较大、数量较多的患者，术中出血量较多,实施控制性降压确保手术安全具有重要意义[1]。硝普钠就作为最常用的静脉降压药，直接作用血管扩张药，舒张阻力血管，引起静脉系统扩张，降低静脉回流，降低血压。单纯降压药物治疗虽然能有效控制血压水平，但术中心率及心肌耗氧增加。本文通过单纯使用硝普钠及联合用药两种方法进行控制性降压效果的比较，评估临床应用价值及安全性。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月至2020年12月南宁市第二人民医院符合标准的60例患者，按随机原则分为对照组、实验组各30例。

1.2 试验方法

麻醉方法：所有患者均采用气管插管下全身静脉麻醉，麻醉诱导静注咪唑安定0.1-0.35mg/Kg，顺式阿曲库铵0.1-0.2mg/Kg，丙泊酚1.0-2mg/Kg，舒芬太尼0.5-1μg/Kg。快速气管插管后行机械通气，术中呼吸参数设定为潮气量8ml/Kg，呼吸频率14-18次/分，I：E为1:2，血氧饱和度维持在100%，PET-CO2维持在35-45mmHg。麻醉维持以微泵持续输注丙泊酚4-8mg/Kg/h，瑞芬太尼0.10-0.2ug/Kg/min。

降压方法：术前行桡动脉穿刺置管接动脉测压装置及右颈内静脉穿刺置管接中心静脉测压装置，将垂体后叶素6U＋0.9%氯化钠9ml稀释液同上注射。注射完毕后2min，两组均静脉输注硝普钠0.1～8.0ug/kg/min，依血压变化调整用量，实验组于降压开始后静脉输注艾司洛尔50ug/kg/min。保持术中动脉60mmHg≤平均动脉压（MAP）≤70 mmHg。如果术中血压过低，应用去氧肾上腺素或多巴胺维持血压。如中心静脉压（CVP）大于12cmH2O可予速尿10mg静注，各组患者尿量不少于1ml/（kg·h）。如出现心律＞100次/分，并持续10分钟以上，予艾司洛尔10～20mg，并根据心律调整再次给药量，如心律＜50次/分，并持续3-5分钟，予静注阿托品0.5mg提升心率。控制性降压期间从麻醉诱导后到子宫病灶切除并止血完成后限制液体的输入量，手术完成后，恢复仰卧体位后通过快速输注剩余所需液体量（晶体液和胶体液）使中心静脉压恢复到正常水平。

1.3 观察指标

心率（HR）、动脉血压（MAP）。详细记录用药前、后10分钟，停药后10分中、30分钟时的心率（HR）、动脉血压（MAP）。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，两组均数比较采用t检验。

2.结果

2.1 一般情况见表1。

表1.两组一般情况比较

2.2 术中情况监测指标

两组患者在各时间点的MAP、HR变化情况，两组用药后10分钟需要均可降至所需水平，降压效果满意，停药后10分钟对照组的MAP比实验组明显增高，出现血压反跳，P值＜0.05。其余各时点MAP差异无统计学意义。两组在用药前及停药后30分钟的HR差异无统计学意义，其余时点对照组的HR比实验组明显增快，P值＜0.05。见表2。

表2.两组术中心率、动脉血压情况比较

3.讨论

控制性降压应用在妇科子宫肌瘤、子宫腺肌瘤切除手术中，达到减少肌瘤、腺肌瘤剔除术的出血量，改善手术视野、缩短手术时间，保留完整的子宫生理功能、保护卵巢功能、促进术后恢复的目的。理想的控制性降压应具备降压迅速、良好的维持低血压、停药后血压回升快、无反跳现象等特点[2]。

硝普钠的降压效果迅速，对心肌收缩力无影响，每搏量不变，但由于周围血管扩张，压力感受器反射性引起心率加快，心排量增加。有研究显示，艾司洛尔可显著降低失血量和改善术野，这一效果优于硝普钠。艾司洛尔不引起代谢并发症，可以减慢心率，降低心肌耗氧量[3]。但它存在对心肌有一定的抑制作用，通常只用于短暂性降压。联合用药是一种有效、快速、恢复快的降压方法，可减少各药物的使用剂量和毒副作用[4]。

综上所述，术中硝普钠、艾司洛尔联合用药，能减少降压药用量，降压效果确切，快时恢复血压，同时能保障手术安全。