FibroScan检测与超声检查对肝纤维化程度诊断价值的对比分析

王兴川

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院感染科，广西 桂林，541002）

肝纤维化是多种慢性肝病损伤修复过程的结果，是慢性肝病进展的结果，最终可发展为肝硬化，肝纤维化早中期是治疗的黄金时期，这时期的诊断和治疗是阻断甚至逆转纤维化的关键，准确了解肝纤维化程度对疾病的治疗及预后具有重要意义[1]。肝脏活体组织检查是诊断肝纤维化的“金标准”，标本不易获得，且纤维化在肝内分布不均匀及标本和观察者之间的差异易造成诊断误差。肝肾影像学检查有CT、超声及磁共振成像（MRI），CT检查与MIR检查费用较高，且具有放射性，临床使用受到限制，超声检查的方式较容易且价格相对便宜，成为肝脏疾病影像学检查的主要方式。有研究证实，FibroScan对原发性肝硬化等慢性肝病肝纤维化（PBC）具有很好的诊断意义[2]。FibroScan是新型的诊断方式，但临床应用范围与超声检查相比较差，超声检查对于早期诊断肝纤维化程度的诊断缺少客观的诊断指标。本文分析超声检查与FibroScan检测诊断肝纤维化的关联性，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析选择2015年10月-2019年10月某医院慢性HCV感染患者（A组）75例、慢性HBV感染183例（B组）及原发性胆汁性肝硬化42例（C组），A组男女比35：40，年龄20～55岁，平均（35.12±5.63）岁；B组男女比83：100，年龄20～55岁，平均（35.62±5.24）岁；C组男女比20：22，年龄20～55岁，平均（36.36±5.12）岁。三组基本资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

（1）FibroScan用于检测肝纤维化硬度值，检测的机器由法国Echosens研发的定向瞬时弹性成像系统，探头型号为中等型号，频率为≥3MHZ，检测方法：操作者站在患者右侧，将探头涂上耦合剂，放在右侧腋中线的第7、8、9肋间隙位置，将探头放在肋间隙的中间位置，正对肝实质处，将探头远离肝脏边缘位置，将探头与皮肤保持垂直，稍微加压，后一直按发射键进行检测，要求成功检测次数为10次，选择中间数作为最终的检测结果。（2）超声影像学检查，采取LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，选择腹部凸阵探头，频率控制在4MHZ左右，在肝活组织检查前后3d内，空腹时间＞8h对患者各项指标进行检测，检查时指导患者行平卧位，检测肝脏的多个切面图像，获得满意的超声图像，将肝实质回声、各切面肝脏表面被膜的光滑程度及肝脏边缘形态等进行观察。

1.3 观察指标

（1）腹部B超检查结果，包括肝左叶厚度、肝右叶厚度、脾长、脾厚、门静脉内径及脾静脉内径。（2）分析FS值（肝脏弹性值）及FS值等级与各指标的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组间对比采用方差分析，以F值计算，P＜0.05为差异有统计学意义，FS值与超声各指标采用Spearman相关性分析。

2 结果

2.1 腹部B超检查结果

腹部B超检查结果显示，A组、B组与C组的腹部B超检查的各项指标无差异，P＞0.05，见表1。

表1 腹部B超检查结果

2.2 FS值及FS值等级结果

将FS值与超声各指标实施Spearman相关性的分析，结果得知，FS值与各指标呈正相关，P＜0.05，见表2。

表2 FS值及FS值等级结果

3 讨论

目前，对于慢性肝病肝纤维化、肝硬度的确诊依赖于肝组织病理学检查，因为存在不同部位取样的差异性，而影像学检查方法如CT、B超等对早期肝纤维化缺乏敏感性，因此寻找准确、方便及非创伤性的诊断方式具有重要意义。FS的核心技术是瞬时弹性波，这种波在肝脏中的传播速度与肝脏硬度成正比，因此可通过测量肝脏的硬度反应肝脏纤维化程度，可部分代替肝活检[3-4]。临床用于诊断肝脏疾病的首选诊断方式为超声检查，刘文怡[5]等对慢性HBV携带患者的超声检查评分及肝组织的病理诊断进行比对，结果发现超声检查的评分和病理检查之间存在较好的相关性，超声评分的提高，肝纤维化程度会随之加重，认为超声检查可在对慢性肝炎纤维化程度的评价中。

本研究对FS值与超声诊断的6项指标，发现FS值与肝左叶厚度、肝右叶厚度、脾长、脾厚、门静脉内径及脾静脉内径呈正相关，P＜0.05。Fibroscan检测比超声检查更为简单，是一种有效的肝纤维化的检测方式，具有无创、客观及快速的特点。但该检测方式的准确性受到胆汁淤积及肝组织炎症坏死等因素的影响，存在肥胖、大量腹水及右上腹疤痕等情况则会对测量结果产生影响。但上述因素不会对超声检查造成影响，因此，在临床工作中，应将Fibroscan及超声检测的结果进行综合性的分析，才能更好的对肝纤维化的程度进行准确评估[6-7]。

综上所述，FS值与FS值等级与肝左叶厚度、肝右叶厚度、脾长、脾厚、门静脉内径及脾静脉内径呈正相关性，超声诊断与Fibroscan检测方式之间存在良好的关联性。