分析中药方剂益骨汤对老年髋部骨折闭合复位PFNA内固定术后患者骨转换相关指标的影响

周宇　杨军　曹正东　张涛　刘光松　贾鑫

摘要：目的：研究中药方剂益骨汤对老年髋部骨折闭合复位PFNA内固定术后患者骨转换相关指标的影响。方法：选取2018年1月～2021年10月四川省剑阁县中医医院收治的100例老年髋部骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA） 内固定术后患者为研究对象，按照入院的先后顺序，将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予中药方剂益骨汤治疗，观察两组患者治疗前后的骨转换相关指标。结果：治疗前，两组患者的钙（Ca） 、骨碱性磷酸酶（B-ALP） 、磷（P） 、l型前胶原氨基端前肽（PINP） 、抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5 b（TRACP-5 b） 、I型胶原羧基前肽（B-CTX） 等指标差异不明显，P > 0.05;治疗后，两组患者相关指标均有所改善，观察组患者相应指标比对照组更优，P < 0.05。结论：中药方剂益骨汤治疗老年髋部骨折闭合复位PFNA内固定术后患者，可以有效改善患者的骨转移相关指标，促进患者髋部恢复，提高患者的生活質量。

关键词：中药方剂益骨汤;闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA） 内固定术;老年髋部骨折;骨转换相关指标

老年人因钙质流失、内分泌紊乱、生理功能下降等原因，常发生身体部位的骨折，尤以髋部骨折常见。而且女性患者发生骨折的概率比男性患者高，主要是由于老年女性的卵巢功能减退，雌激素水平降低，骨内成骨变少，破骨相对增加，骨脆性提升，因此极易导致骨质疏松，发生骨折症状[1]。随着我国老龄化越来越严重，老年髋部骨折的发病率也越来越高，临床上主要采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA） 内固定术治疗对患者产生的创伤较小，操作简单，固定牢靠，但该术只能改善骨折的情况，不能有效恢复患者的关节功能，预后较差，术后仍需要采用抗骨质疏松药物改善患者的骨质情况。目前常采用西药治疗，但效果并不理想。中医药治疗体现出了显著的疗效，如早期指导患者口服活血止痛汤，伤处前3天冰敷后TDP热疗、艾灸、耳穴埋豆等中医治疗。基于此，本文主要研究中药方剂益骨汤对老年髋部骨折闭合复位PFNA内固定术后患者骨转换相关指标的影响，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年10月四川省剑阁县中医医院收治的100例老年髋部骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA） 内固定术后患者为研究对象。按照入院的先后顺序，将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男性18例，女性32例 ;年龄58～83岁，平均年龄（64.56±1.42） 岁。观察组中男性19例，女性31例，年龄59～90岁，平均年龄（68.21±1.28） 岁。对比两组患者的年龄、性别等一般数据，差异无显著性（P > 0.05） ，可进行比较。

纳入标准 ：（1） 所有患者均符合髋部骨折诊断标准 ;（2）所有患者在研究前半年内均没有服用过激素或其他影响骨代谢的药物;（3） 患者对本次研究感兴趣;（4） 自愿加入研究且本人签字。排除标准：（1） 患有造血系统性疾病者;（2）合并心、肝、肾等重要器官疾病者;（3） 拒绝参与研究者;（4）患有交流障碍、精神类疾病者。

1.2 方法

两组患者在入院后均给予闭合复位PFNA内固定术治疗，术后对患者使用抗生素进行常规抗感染处理，指导患者进行康复训练，经CT检查显示骨折已经愈合后，指导患者开始负重锻炼。

对照组进行常规西药治疗，治疗措施是：指导患者每天早餐前30 min服用阿仑膦酸钠片（国药准字：H20083481;生产单位：万特制药（海南） 有限公司;规格：70 mg×2片） ，口服1次/天，每次1片;服用碳酸钙D3咀嚼片（国药准字：H10950030 ;生产单位：惠氏制药有限公司;商品名：钙尔奇D） ，口服1次/天，每次2片;骨化三醇软胶囊（国药准字：H20140597;商品名：罗盖全;Roche Pharma（Schweiz） Ltd.） ，每天早晨空腹服用，3次/天，每次1粒。持续服用3个月。

观察组进行中方药剂益骨汤治疗。主要药方组成为：当归10 g、骨碎补20 g、白芍l0 g、杜仲10 g、黄芪15 g、续断10 g、山药10 g、血竭10 g、鸡血藤10 g、补骨脂10 g、土鳖虫10 g、肉桂10 g、水蛭10 g、牛膝10 g、没药10 g、川芎15 g、炙甘草6 g、红花10 g、元胡10 g。将诸药加水浸泡30 min，进行煎煮至200 mL，每天服用1剂，早晚各1次温服，坚持服用3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的骨转移相关指标。于治疗前、治疗后3个月，抽取患者5 mL空腹静脉血，静置2 h后，以3 000 r/min进行离心处理，选取血清，将其放置于EP管内，放置于温度为-80℃的冰箱中进行保存，以待检测。以酶联免疫吸附法，检测钙（Ca） 、骨碱性磷酸酶（B-ALP） 、磷（P） 、l型前胶原氨基端前肽（PINP） 、抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5 b（TRACP-5 b） 、I型胶原羧基前肽（B-CTX） 。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者Ca、P、β-CTX、PINP、B-ALP、TRACP-5 b等指标差异不明显，P > 0.05;治疗后，两组患者相关指标均有所改善，观察组患者相应指标比对照组更优，P < 0.05。见表1。

3 讨论

随着我国老龄化越来越严重，老年人的神经反应、生理功能等身体机能逐渐减退，骨量流失增加，所以患者极易发生骨折情况。在老年患者的骨折中，最为多见的是髋关节骨折。中医认为，可将老年患者的各类骨折症状归于“骨痹”“骨痿”等范畴，《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之阴，通于冬气”，此病主因脾肾虚、肝气衰等引起。“骨痹”之症，患者机体遭受外界损伤，导致血溢脉外，血滞气淤，其内主由于肾精缺乏，骨髓失于滋养，引起髓亏骨枯。因此治疗应以补肾健骨、活血化瘀为主要原则[2]。

益骨汤中骨碎补为君药，能够消肿止痛、活血化瘀、续筋接骨;水蛭、土鳖虫等为臣药，具有活血消肿、破血逐瘀等功效;黄芪、杜仲、牛膝、续断、鸡血藤、山药、补骨脂、当归等为佐药，可以起到大补元气、强筋骨、补肝肾、散瘀、消肿、止痛等作用;川芎、元胡可辛散温通，具有活血行气止痛的功效;红花可以消肿止痛、通利血脉;白芍可以收敛肝阴用于养血;采用炙甘草与诸药进行调和[3]。联用诸药，可以益补肝肾、祛瘀行气，续筋接骨。

骨折愈合属于动态骨转换的过程，骨转换是因骨形成和骨吸收组成的，破骨细胞将残留死骨进行清除，成骨细胞组成新骨。当机体骨吸收速度比骨形成的速度快时，将打破骨代谢的稳定，导致骨量流失，骨密度下降，引起骨质疏松，而骨质疏松性骨折患者的骨折愈合速度会变慢。所以骨代谢的生化指标能够表示骨折愈合时的骨转换情况。碱性磷酸酶（ALP） 是成骨细胞分泌的一种特异性标志物，主要参与骨质代谢促进P、Ca吸收的过程，能促进P和Ca的排泄，是一种评估骨吸收与骨形成的重要生化指标。B-ALP来自骨组织，其含量代表成骨细胞的活性，能够显著表示骨代谢的情况。I型前胶原氨基端前肽（PINP） 是I型前胶原分子在细胞外裂解出N端前肽，同时释放人血液形成的，PINP含量决定着成骨细胞能否合成骨胶原，主要作为代表新骨形成的特异性敏感性指标。CTX是在骨吸收时破骨细胞分解形成的特异性物质，能够直观表示骨吸收活性。而I型胶原末端肽进一步胶原分解产物是B-CTX，已得到广泛关注。有研究表示，髋部骨折的患者血清中的B-CTX水平比正常人更高，血清B-CTX浓度越高，表示双髋关节BMD越低。本研究显示，治疗后，观察组患者的Ca、PINP、B-ALP、P等指标水平均比对照组更高，B-CTX、TRACP-5 b水平均比对照组更低（P < 0.05） ，表明中药剂方益骨汤能够促进I型胶原的合成，提高骨形成的活跃度，加快骨转换，改善骨折症状，提高骨密度。

综上所述，中药剂方益骨汤对老年髋部骨折闭合复位PFNA内固定术后患者的治疗效果显著，能够显著改善骨转换相关指标，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，促进患者康复，值得临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]冰倩，李孛，黄家谷，等.骨质疏松性髓部骨折术后早期综合康复治疗促进患者功能恢复的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30（15）：2323—2324.

[2]陈军.益骨汤对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后疗效的影 响[J].新乡医学院學报，2019，36（5）：69-73.

[3]刘伟，朱蒙，陈小虎.益骨汤对老年髋部骨折患者功能恢复的疗效观察 及对骨转换指标的影响[J].中医药信息，2018，35（1）：114-117.