帕罗西汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后重性抑郁障碍的临床观察

海燕

（昆明同仁医院神经内科，云南 昆明 650000）

脑卒中后重性抑郁障碍（PSD）在临床上较为常见，随着医疗技术的发展，人均寿命稳定增长，老年疾病的种类及发病率均有不断升高趋势[1]；脑卒中是中老年常见疾病之一，其病理机制较为复杂，不易根治且易导致多种并发症，其中脑卒中后重性抑郁障碍属于较为严重的后遗症类型，若未得到及时有效治疗，将严重威胁患者生命安全[2]。基于此，本研究选取2019年1—12月本院收治的150例脑卒中后重性抑郁障碍患者作为研究对象，旨在探究帕罗西汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后重性抑郁障碍患者的临床应用前景，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月本院收治的150例脑卒中后重性抑郁障碍患者作为研究对象，通过信封法分为观察组与对照组，每组75例。对照组男38例，女37例；年龄38～68岁，平均年龄（52.64±4.86）岁；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.52±3.76）kg/m2；病程1～10年，平均病程（5.32±2.02）年。观察组男39例，女36例；年龄39～69岁，平均年龄（53.23±4.97）岁，BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.55±3.64）kg/m2；病程1～11年，平均病程（5.83±2.46）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《脑卒中诊断标准》[3]中相关诊断标准，通过心、肝、肾、心脏功能检测未见异常；②均存在重性抑郁障碍，年龄＜80岁；③患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；④经体检未见恶性肿瘤病变，治疗依从性良好；⑤可积极配合本研究。排除标准：①存在原发性心、肺、肾等功能不全者；②存在行为、精神异常者；③存在严重凝血功能疾病、凝血功能疾病患者；④家属无法配合本研究，中途退出者。

1.3 方法 两组均接受常规治疗方式，在此基础上，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛治疗，氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司出品，国药准字H20130126，规格：20 mg）口服，氟哌噻吨每次1 mg，美利曲辛每次20 mg，每天早午各1次，严重者早晨剂量可适当增加。每天最大用量氟哌噻吨≤2 mg，美利曲辛≤10 mg。若患者存在严重失眠或严重不安，可酌情减少服药量，或在急性期加服轻度镇静剂。在此基础上，观察组给予帕罗西汀治疗，盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司出品，国药准字H10950043，规格：20 mg×10 s）口服，每天20 mg，服用2～3周后根据患者反应酌情加量，每周以10 mg量递增，每天最大用量≤50 mg。

1.4 观察指标 ①比较两组临床治疗效果，显效：治疗后14 d内，患者临床症状明显改善，神经功能缺损消失，汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分减少≥75%，未见相关并发症；有效：治疗后14 d内，患者临床症状有效缓解，神经功能缺损情况有所改善，HAMD评分减少25%～74%，未见严重并发症；无效：治疗后14 d内，患者临床症状未见改善甚至存在持续恶化，HAMD评分减少≤24%。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗期间不良反应发生率，包括便秘、腹泻、头晕头痛。③比较两组治疗前后日常生活能力量表（ADL）评分、HAMD评分改善效果。ADL评分指标包括进食、洗漱、穿衣、如厕、转移、行走、功能性翻身等，评分表标准：≤40分为完全或大部分依赖他人；41～60分为部分依赖他人；≥61分为生活自理。HAMD评分指标包括焦虑紧张、失眠害怕、注意力不集中、抑郁心境等，评分标准：＜8分为情绪正常，无抑郁症状；8～20分为存在轻度抑郁或可能为抑郁症；21～35分为抑郁症且可能抑郁情况较为严重；＞35分为严重抑郁症。④比较两组住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.33%，显著高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为9.33%，显著低于对照组的29.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of theincidenceof adverse reactionsbetween the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗前后ADL、HAMD评分比较 治疗前，两组ADL、HAMD评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组ADL评分显著高于对照组，HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后ADL、HAMD评分比较（±s，分）Table3 Comparison of ADL and HAMD scoresbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s,scores)

表3 两组治疗前后ADL、HAMD评分比较（±s，分）Table3 Comparison of ADL and HAMD scoresbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s,scores)

注：ADL，日常生活能力量表；HAMD，汉密顿抑郁量表

组别观察组对照组χ2值P值例数75 75 ADL治疗前18.04±3.82 18.11±3.89 0.812 0.256治疗后15.35±3.01 20.12±4.11 4.642 0.001治疗后24.18±4.26 21.16±4.42 3.965 0.001 HADM治疗前26.49±4.93 26.58±4.98 0.068 0.429

2.4 两组住院时间比较 观察组住院时间为（31.25±9.18）d，对照组为（38.69±10.29）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.954，P=0.001）。

3 讨论

脑卒中在临床上十分常见，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，也称为脑血管意外。该病多源于脑血管狭窄、闭塞或破裂，包括缺血性卒中（如脑梗死、短暂性脑缺血发作）和出血性卒中（如脑出血和蛛网膜下腔出血）[4]。脑卒中在老年人群的发病率相对更高，过去30年，我国脑卒中发病率持续增加，随着社会老龄化和城市化进程的不断加快，及不良生活习惯的影响，脑卒中发病率急剧攀升，我国脑卒中的疾病负担有爆发式增长趋势，并呈低收入群体快速增长、性别和地域差异明显及年轻化趋势，因此，脑卒中已成为当前我国居民的主要疾病威胁[5]。脑卒中的致病因素较多，其中动脉粥样硬化、血管壁脆性增加最为常见[6]。

另外高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等均为脑卒中的致病因素，此外，脑卒中还易对患者的心理状态造成不同程度的影响；脑卒中后抑郁是一种常见的脑卒中并发症类型，临床研究证实，脑卒中后抑郁特指发生于卒中后，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力[7]；同时，脑卒中后抑郁与卒中的不良预后密切相关，由此可见，卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度相关，也与患者抑郁状态和程度密切相关[8]。通常脑卒中后抑郁患者存在一定的生理痛苦，长期处于负面情绪中，患者兴趣及愉快感减退或丧失，同时，易引发疲劳、精力减退等其他临床并发症，严重影响患者的病情恢复与正常生活[9]。

临床上多采用药物治疗脑卒中后抑郁，其中帕罗西汀、氟哌噻吨美利曲辛均为常见的抗抑郁药物；氟哌酸吨美利曲辛片多应用于治疗抑郁、焦虑、神经衰弱等症状，能改善焦虑，抑郁等疾病所引起的焦躁不安、失眠等情况，如失眠比较严重的患者，可在急性期配合其他轻度安神镇静类药物以达到更加显著的治疗效果[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.33%，显著高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为9.33%，显著低于对照组的29.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组ADL、HADM评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组ADL评分显著高于对照组，HADM评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间为（31.25±9.18）d，明显短于对照组的（38.69±10.29）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明氟哌酸吨美利曲辛片联合帕罗西汀具有十分理想的抗抑郁效果，帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能通过抑制脑内5-羟色胺再摄取，增加突触间隙5-羟色胺的浓度，从而发挥其药理活性；因其对去甲肾上腺素受体的作用很小，因此，更加适合应用于脑卒中后患者，虽然其镇静的不良反应低于传统的三环类抗抑郁药，但对胆碱能受体的亲和性也较小，因此，联合氟哌酸吨美利曲辛具有更高的临床安全性，可有效避免便秘、口干、视物模糊等不良反应的发生。

综上所述，帕罗西汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后重性抑郁障碍效果显著，能有效缩短治疗时间，降低不良反应风险，值得临床推广应用。