探讨神经内科重症监护室护士的职业倦怠感及压力源的产生原因及应对措施

包丽研，傅永旺，常稳重，云飞飞，刘彩霞

（1.内蒙古医科大学研究生院，内蒙古 呼和浩特 010017；2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010017）

随着经济发展和人们对物质文化水平要求的提高，人们的工作压力越来越大，尤其是护理工作者，行业趋于年轻化，面对复杂的日常工作和较大的工作强度，护士的工作压力较大。神经内科重症监护室（neurology intensive care unit，N-ICU）是封闭式管理病房，在N-ICU工作的护士面对的患者病情多为危重，且患者和家属的要求较高，护理工作强度及压力较大[1]。工作压力可导致职业倦怠，本研究选取2019年1—12月于内蒙古自治区人民医院N-ICU工作的护士44名作为研究对象，通过定量研究方法，调查内蒙古自治区人民医院N-ICU护士的职业倦怠感和压力源，并分析应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月于内蒙古自治区人民医院N-ICU工作的护士44名作为研究对象，其中副主任护师职称1名，主管护师职称10名，护师职称31名，护士2名。纳入标准：①年龄24～45岁；②工作年限≥1年；③1年内未经历重大家庭变故，如近亲突发意外伤害；④1年内身体状态良好，无影响不良情绪的疾病，如慢性疼痛；⑤自愿参与本研究。排除标准：①资料填写不完整者；②对问卷内容有异议无法参与者。

1.2 方法 通过微信平台问卷对N-ICU44名护士发放护士职业倦怠量表（nursing burnout scale，NBS）和护士工作压力源量表进行调查，24 h后关闭填写通道。

NBS参照国内常用的调查问卷量表，本研究量表Cronbach'sα系数为0.915[2]，包括两部分，第一部分为个人的基本信息。第二部分65个条目根据个人实际情况进行填写，主要包括以下方面：①日常护理工作中面对的主要压力来源；②对护理工作产生倦怠的主要因素；③目前对护理工作的态度和认识；④对护理工作产生倦怠的应对措施；⑤护士面对职业倦怠的身心表现。此部分采用1（完全不同意）～4（完全同意）共4级评分法，总分值为65～260分，其中≤140.5分为无或极轻微职业倦怠，140.6～160.4分为轻、中度职业倦怠，≥160.5分为重度职业倦怠[3]，分值数越高表示职业倦怠程度越高。

护士工作压力源量表是参照李小妹等[4]研究量表，本研究量表Cronbach'sα系数为0.93，包括35个条目，主要包括以下方面：①护理专业和工作相关方面；②时间分配和工作量；③工作环境和仪器设备；④患者护理方面；⑤管理和人际关系[5]。采用4级评分方法，总分值为35～140分，其中35～70分为轻度压力，71～105分为中度压力，106～140分为重度压力，分值越高表明引起压力的程度越大。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，多组比较采用F分析，计数资料用例数（n）表示，比较采用Z检验，采用Pearson相关分析对职业倦怠与压力源进行相关性分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息比较 NBS问卷共发放44份，收回40份，其他4份未在规定时间完成填写，回收率为90.9%。调查结果显示，不同年龄、性别、轮班等情况NBS得分比较差异无统计学意义，见表1。

表1 基本信息比较

2.2 N-ICU护士职业倦怠程度比较 40名护士NBS评分最低分115分，最高分208分，平均为（154.48±40.29）分。其中无或极轻微倦怠11人，轻、中度16人，重度13人。其中调查结果显示：①日常护理工作中面对的主要压力来源为条目15；②对护理工作产生倦怠的主要因素为条目27；③目前对护理工作的态度和认识主要为条目35；④对护理工作产生倦怠的应对措施主要为条目42；⑤护士面对职业倦怠的身心表现主要为条目52。压力来源、产生倦怠因素、对工作的态度和认识、应对措施、身心表现职业倦怠级别比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 N-ICU护士职业倦怠比较（n=40）

2.3 N-ICU护士的压力程度比较 护士工作压力源量表问卷共发放44份，收回40份，其他4份未在规定时间完成填写，回收率为90.9%。40名护士评分结果最低分为65分，最高分为121分，平均为（87.83±14.49）分，其中轻度4人，中度32人，重度4人。护理专业与工作、时间分配和工作量、工作环境和仪器设备、患者的护理、管理和人际关系工作压力源级别比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 N-ICU护士工作压力源比较（n=40）

2.4 护士职业倦怠与压力源进行相关性分析 根据护士职业倦怠与压力源的Pearson相关性分析结果显示，护士工作中的压力源各维度与职业倦怠各维度呈正相关（r＞0，P＜0.05），见表4。

表4 N-ICU护士职业倦怠与压力源相关性分析

3 讨论

3.1 护士职业倦怠与压力源现状 我国护士压力源产生主要集中于护理工作本身、护理管理及社会影响方面[6-7]。NICU是护理工作较复杂、患者病情危重的科室，科室护士趋于年轻化，90后护士面临结婚生子，科室倒班人员缺乏。随着人们文化水平和网络的快速发展，患者及家属可从网络中获取疾病相关信息，但难辨信息真伪，导致对医护人员的要求较高，增加医护人员的工作压力，此外，科室中部分护士性格比较内向，同事交往及日常护理工作也会因此受到影响，易产生职业倦怠。本研究结果显示，N-ICU护士职业倦怠与压力源相关性呈高度正相关（r＞0），压力越大职业倦怠感越明显。其中，经常倒班作为护理工作和专业的压力源，是护士产生职业倦怠的主要因素，70%～80%的护士在临床一线面临倒班，长期倒班会导致内分泌失调、睡眠紊乱、工作疲乏等，因此，易产生职业倦怠感。本调查结果中，护士人数较少、工作所需仪器缺乏也是护士职业倦怠产生的压力因素。此外，本研究结果显示，护士工作未被患者及家属的认可成为职业倦怠产生的一个主要压力因素，在以往的研究中未出现类似结果，由于N-ICU护理工作的复杂性，除护理诊疗工作，还有患者的基础护理工作，如患者床上洗发、清理大小便等，对于刚参加工作的90后护士而言是较大挑战，且患者家属要求较高，如此反复，易产生职业倦怠感。

3.2 应对措施

3.2.1 制定护士班次计划 值夜班护士可每季度进行轮换，夜班结束后有充足的休息时间，尽可能减少休息期间科室的系列相关活动，保证护士身心健康。

3.2.2 制定结婚生育计划 N-ICU护士女性居多，且年龄相仿，可提前制定相关政策和制度，保证科室正常护理工作的前提下，提倡护士完成各自日常计划，从而保证护士在岗数量、促进身心健康，提升护理工作的成就感。

3.2.3 制定团建计划 N-ICU日常护理工作繁重，部分性格内向的护士不善交流，管理者可适当组织护士团建活动，促进护士间的了解和沟通，缓解病房压力，进而增进同事间的情感，在工作中可互帮互助，提升护理中工作的满足感和幸福感。

3.2.4 完善N-ICU相关制度 根据患者病情的严重程度和护士的职称分配患者，保证患者与护士的搭配合理，能达到有效解决患者及家属对护理工作中提出的具体问题、改善护理质量的目的。

3.2.5 积极制定健康教育计划 N-ICU为无陪护封闭式管理病房，对患者进行健康教育的同时，对家属也要给予健康教育和疾病知识的普及，使其对相关疾病的护理、诊疗有一定的了解，从而增加其对医护人员的信任，建立良好的医患、护患关系。

3.2.6 进行适当心理疏导 管理者可进行适当的心理疏导，尤其对于90后护士，尽早进行心理干预，正视N-ICU的护理工作，采取正确、合理的方式方法缓解护士压力，从而改善其工作状态，提升护理质量，促进身心健康。

综上所述，护士在工作中面临各种各样的压力，职业倦怠受压力的影响，医院管理者应积极正视护士的压力来源，采取正确、科学的措施应对护士产生的职业倦怠感，以保证护士身心健康，保证护理工作质量。