四手操作护理配合技术在口腔显微技术下根管治疗患者中的应用

戴韦琴，张建珍，邹亚清

(常州市口腔医院 江苏常州213023)

根管治疗技术是清除根管内的炎症牙髓以及坏死物质后，通过消毒填塞根管，杜绝细菌进入根管，避免根尖发生病变的一项操作[1]。目前，根管治疗是国内外治疗根尖周病与牙髓病最有效、最确切的治疗方式。20世纪90年代，口腔医生开始将根管显微镜引入根管治疗中，利用良好的照明效果与放大技术，与超声机械的震动和切割功能相结合，大大提高了根管治疗的成功率[2-3]。但根管治疗操作复杂，要求精细，医生在治疗过程中需保持单一的姿势。常规护理配合中患者体位、机械选择、废弃物处理需要医生独立完成，不仅延长根管治疗时间，且增加交叉感染的发生风险[4]。四手操作护理配合技术起源于美国阿拉巴马大学牙科，是指每名牙医搭配1名护士，医护共同坐位操作，2人4手同时进行工作，护士通过迅速而平稳的手法向医生传递材料、物品以及器械等[5]。目前，四手操作护理配合技术逐渐成为标准化牙科操作模式。对此，本研究探讨四手操作护理配合技术在口腔显微技术下根管治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日我院82例行口腔显微技术下根管治疗患者为研究对象。纳入标准：由显微镜下根管治疗指征者；经X线检查患者根管或髓腔内可见弥漫性钙化；因修复治疗需要行根管治疗者；患者知情同意且经医院伦理委员会批准。排除标准：牙纵折；重度牙周炎；松动程度在2级以上；牙周袋探诊>6 mm；肿胀与疼痛明显，口服镇痛药物不能缓解；严重心脏疾病；存在认知、沟通功能障碍者。按入院顺序分为对照组和观察组各41例。对照组男26例、女15例，年龄18～78(45.29±11.25)岁；前牙钙化根管12例，前磨牙钙化根管10例，磨牙钙化根管19例；初中及以下8例，高中12例，大专13例，本科及以上8例；自费17例，医疗保险24例。观察组男21例、女20例，年龄19～77(43.54±11.41)岁；前牙钙化根管15例，前磨牙钙化根管11例，磨牙钙化根管15例；初中及以下10例，高中14例，大专10例，本科及以上7例；自费19例，医疗保险22例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理配合。①术前护理：个人防护(手套、口罩、帽子)，患者准备(调整舒适体位-调节光源-佩戴围巾-更换漱口杯-患者漱口-递纸巾)，物品准备(口腔操作盘、高慢速手机、吸唾管、三用枪、酒精棉球、车针盒、冲洗器、热牙胶、垂直加压器、大椎度牙胶、调刀、调板等)。②遵医嘱准备适合患者的车针拆暂封-及时吸取口腔唾液-向术者递10#或15#的K锉、根管根测仪-G钻扩大根管口-向术者递镍钛车针-随后辅助3%双氧水冲洗与根测仪测量根管长度-递大椎度牙胶尖主尖-递棉球阻隔口腔内唾液-递湿潮纸吸湿根管-将糊剂调试完毕后放在主尖-护士开热牙胶仪并加热-随后递携热头手柄-红垂直加压器-预热完毕的胶囊手柄-蓝色垂直加压器-调锌汀垫底-递富士填充-手机车针调颌。

1.2.2 观察组 在常规护理配合基础上实施四手操作护理配合技术。①术前准备。器械准备：将根管器械包括开髓针、拔髓针、15-40进口扩大针以及根管填充器浸泡在2%戊二醛消毒液内，并将粘固粉与双头挖器经过高温灭菌后备用。将口腔器械盒、棉签缸、咬合纸、橡皮轮、碘伏棉球等放置在操作台上[6]。药品准备：主要包括生理盐水2～5 ml、3%次氯酸钠、丁香油、樟脑酚、甲醛甲酚、根管填充材料等。患者准备：针对不同性别、年龄、受教育程度患者给予针对性心理疏导，向患者介绍病情以及行显微镜下根管治疗的目的、方法、远期效果、费用等，并告知患者术后注意事项以及可能出现的并发症，取得患者理解与配合[7]。②根管预备配合。a.开髓、拔髓：护士与医生共同核对牙位，协助医生应用橡皮障隔离牙床与口腔黏膜[8]。根据根管治疗需求，护士把准备好的消毒棉签、麻药、消毒好带有车针的手机递给医生，在医生使用快速涡轮手机操作后护士立即用强力吸引器吸净口腔内碎屑、唾液等，充分暴露手术区域[9]。牙冠钻口时，护士定时用气枪冲洗口镜，保持口镜视野清晰。医生在操作过程中，护士根据医生指令需迅速、平稳与医生相互交替传递药品、材料和器械，医生可直接使用器械与材料等，无须整理。b.测量根管长度：应用气枪吹干，向医生传递10-20号扩大针，缓慢由浅至深插入根管，将口角拉钩放置被测牙齿对侧口角处。目测仪器显示屏达到0.5时，读数固定并持续闪烁，提示扩大针达标准位置，测量橡皮垫至根管尖端距离，即为根管长度。测量过程中，护士注意及时吸干唾液，吹干牙面，保持牙冠周围清洁干燥[10]。c.备根：护士用尺测量挫针、扩针长度，用橡皮垫标记后逐一递给医生，从15号开始，每号长度递加0.5 mm。将消毒棉捻传递给医生，吸干根管，同时协助医生将根管消毒药棉送入根管内，最后用丁氧膏封闭。在操作全过程注意调整灯光。术后清洗器械，处理残料，并交代患者下次诊疗预约时间[11]。③根管填充配合。准备好根管填充物后，护理人员在治疗中传递治疗器械和所需材料，观察患者治疗过程中的反应，适时给予心理疏导，术中隔湿、吸唾、暴露操作区域；四手护士配合医生完成标记主尖、准备副尖，治疗废物由护理人员处理；术者与护士确定根管填充长度、根管消毒、根管荡洗、调糊剂放主尖、递携热头手柄、垂直加压，递预热完毕的胶囊手柄、再次加压使得根管填充致密，调锌汀垫底、递富士填充、手机车针调颌。结束后护士告知患者注意事项及处置终末用物。

1.3 观察指标 比较两组治疗时间、操作台菌落数及患者舒适度评分。治疗时间包括根管预备时间、窝洞消毒时间、根管填充时间、根管封药时间、治疗总时间。病菌检菌落数：采用物体表明细菌培养检测法评估医生诊疗台上金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌菌落数，菌落数越高，感染概率越高。采用舒适状况量表(GCQ)对患者舒适程度进行评价，该量表主要包括心理(10个因子)、生理(5个因子)、环境(7个因子)、社会文化(8个因子)4个条目，30个因子。采用4级评分法评分，总分30～120分。资料整理分析过程中得到统计、医疗、护理专家的指导。且研究资料的搜集、干预措施均尽可能由本人独立完成，减少调查人员人为因素影响本次调查结果。实施资料整理前需检查问卷完成性及逻辑性，发现遗漏及时补正，统计数据录入前需要反复核查数据录入的准确性。

2 结果

2.1 两组治疗时间比较 见表1。

表1 两组治疗时间比较

2.2 两组操作台菌落数比较 见表2。

表2 两组操作台菌落数比较

2.3 两组患者舒适度评分比较 见表3。

表3 两组患者舒适度评分比较(分，

3 讨论

根管治疗中，由于根管钙化导致部分根管不通，在治疗过程中无法彻底清理、成型以及填充，易出现根管内感染等现象[12]。显微镜下根管治疗能够及时调整视野，有助于提高治疗效果。但是根管治疗过程难度较高，常规操作中由医生一人独立完成，导致整个治疗时间延长，由于医生在整个治疗过程注意力高度集中，会出现身体疲劳与视觉疲劳，引发医患纠纷问题[13]。传统口腔护理中医护比例失衡，护士被动执行医嘱，导致工作效率大大降低，且服务质量与医疗治疗难以保证。

四手操作护理配合技术是一种现代化口腔科管理与操作系统，在根管治疗过程中医生只需要负责操作，其他配合工作均由护士完成，促使医生能够专一完成操作，缩短操作时间[14]。且在根管治疗中，所涉及的器械、材料种类较多，护士及时、准确地将准备好的器械、材料传递至医生手中，加快操作进程，缩短治疗时间。本研究观察组根管预备时间、窝洞消毒时间、根管填充时间、根管封药以及治疗总时间均短于对照组(P<0.05)，说明四手操作护理配合技术可缩短治疗时间。在整个治疗过程中护士及时、准确传递器械，减少医生对污染区域不必要的接触，降低医源性感染发生风险。本研究观察组金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌菌落数低于对照组(P<0.05)。与刘培兰等[15]研究中四手操作护理能够降低细菌菌落数以及粉尘密度研究结果一致，提示四手操作护理配合技术助于降低感染的发生风险。在根管治疗过程中，患者由于紧张而出现配合度低等现象，同时口腔内大量唾液和残渣不仅影响医生手术视野，而且增加患者不适感。四手操作护理过程中护士在椅旁能够及时观察患者状况，应用语言安慰患者，减轻其紧张情绪，同时协助医生推拉患者舌体，充分暴露牙齿，及时吸净口腔内唾液，缩短患者张口时间，增加舒适度。本研究观察组舒适度评分高于对照组(P<0.05)。与王峥等[16-17]研究四手操作护理配合能够提高患者自我舒适感等结果一致。表明四手操作护理配合技术有助于提高患者舒适度。

综上所述，对口腔显微技术下根管治疗患者实施四手操作护理配合技术有助于缩短治疗时间，提高患者舒适度，降低感染发生风险，具有较高的临床应用价值。