腰痛慎用止痛药

◎欧阳军

腰痛可称得上是“大众病”。据国外资料，发达国家中有70%～80%的人身受其害，严重影响了人们的生活和身体健康。其治疗的方法众多，药物治疗是其中常用的一种。目前医院常用的是解热消炎镇痛药。它们疗效显著，对大部分腰痛症状有一定缓解作用。但如果应用不当，不但影响治疗作用，还可能引起多种并发症。

明确诊断

俗话说“对症下药”，腰痛用药之前要明确诊断。腰痛是一种非特异性症状，许多病症表现差不多，却由不同的原因造成，治疗方法及用药不尽相同。大多数情况下，药物治疗只是治标不治本，不能从根本上解决问题。

比如严重的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、椎体滑脱及肿瘤需要手术治疗，光靠服药效果并不好。轻型腰椎间盘突出症、腰肌劳损，最好采用推拿、理疗等方法治疗。患者究竟属于哪一种腰痛，适于采用什么样的治疗方法，要经过专科医生检查，再作决定。

胃肠刺激

治疗腰痛的药大部分对胃肠道有较明显的刺激作用，可引起胃部不适、恶心、呕吐、食欲不振，严重的可损伤胃黏膜，引起溃疡、出血甚至穿孔。还有的药物可引起肝脏损害、白细胞降低及过敏反应。原来有胃溃疡、胃肠炎、肝功能不好等情况的，会使病情加重。这些病人因腰痛就诊时要将这些情况如实告诉医生。

有的病人对某种药物反应明显，对另外几种药却可能耐受。在用药期间，要注意观察，如有不适，先行停药，再到医院请教医生或做必要的检查，决定是否停用、减量或改用其他药物。

肾脏损害

长期服用止痛药可引起止痛药性肾病。不少解热镇痛药可直接损害肾脏组织。服用时间过久，损害加重，即引起症状。早期不太明显，难以察觉。当尿中出现白细胞时，可误认为是尿路感染。此后，如并发细菌感染，可发生尿频、尿急、腰痛等症状，并反复发作。如仍未被认识，损害进一步加重，可引起高血压、贫血、持久蛋白尿等症状。最后可逐渐发展到慢性肾功能衰竭，威胁生命。

扑热息痛、阿斯匹林、安乃近、安基比林等药都可能引起肾组织损害。据德国医学家研究，含多种止痛药的合剂对肾脏的损害比单独用一种止痛药要严重得多。服用小剂量的止痛药合剂超过1 年就可使发生晚期肾功能衰竭的危险性大大增加。研究还发现，服用含咖啡因的止痛剂，危险性可增加50%以上。

国内生产的解热止痛药大多是复合制剂，且常含咖啡因，尤其值得注意。因此，选用止痛药物时，尽可能选择单剂药物，避免使用复方的商品制剂。长期服用的病人应定期化验尿液和血，了解肾功能有无损害。一旦发现止痛药性肾病，立即停止所服止痛药物，改用其他止痛措施。早期经过合理调治，损伤的肾组织可能慢慢得到修复。

少数人有一种误解，认为中药没有副作用，但吃无妨。诚然，中药讲究药物配伍，常利用某几味药物抑制、缓和其他药物的副作用。如有些腰痛病人喜欢各种药酒当常用饮品，如果肝功能异常或本来对酒精的耐受性差，长期服用便可发生慢性酒精中毒，损害肝脏。

因此，一定要在中医师指导下服用中药，切不可自行盲目购买，更不可偏听偏信单方验方。

局部用药有利弊

比起来，局部用药的优点比较明显。将膏药贴或药水涂擦在腰部疼痛的部位，药力能透过皮肤到达深层组织。它主要作用于局部，对全身的生理活动干扰较小，使用起来也很方便。要注意的是，个别病人对它们也会发生过敏反应，影响使用。反复贴、涂时间过长，可形成皮炎。特别肥胖的病人，皮下脂肪很厚，药力可能难以透过，效果欠佳。

组合用药更安全

有些病人腰痛经久不愈，用药物治疗时间太久，可发生累积性副作用，甚至有极少数病人产生药物依赖性。服用的药物剂量越来越大，副作用也越来越明显，但还要硬着头皮服下去，否则浑身难受，到这时就相当难办。

因此，病程长的腰痛患者，从治疗开始就要争取不服或少服止痛药，尽量采用局部用药或推拿、理疗、针灸等治疗措施。实在要服药的，可以间隔一段时间更换同类药物中的其他品种。服药过程中还要注意同类的药一般不要合用。这种合用后的治疗效果并非如常人想象的“1+1=2”的相加作用，副作用却可能反而明显。单用一种药，也不是服药剂量越大，疗效就越好。

特别提醒

孕妇的腰痛，一般是由于怀孕的生理变化，分娩后自然消失，因此，孕妇一般不要服用止痛药，日常生活中，多注意姿势和休息。老年人肝脏功能减退，常伴发其他疾病，药物代谢速度慢，吃药更应慎重，剂量宜偏小。