0.1%他克莫司软膏联合红蓝光照射疗法治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

李 慧

（长治市第二人民医院皮肤科，山西 长治 046000）

糖皮质激素依赖性皮炎被简称为激素依赖性皮炎，是指长期使用糖皮质激素类药物的患者停药后其病情复发或加重，迫使其再次使用糖皮质激素类药物的一种疾病。激素依赖性皮炎的发病与患者不合理使用糖皮质激素类药物有关。长期、大量地使用糖皮质激素类药物对患者进行治疗，可使其发生慢性、易复发的炎症反应。激素依赖性皮炎的高发部位为面部。近年来，面部激素依赖性皮炎的发病率显著上升。面部激素依赖性皮炎患者可出现面部干燥、潮红、红斑、紧绷感、瘙痒感及烧灼感等表现，病情严重的患者可出现面部丘疹、脓疱等症状。依据面部激素依赖性皮炎患者面部皮损的特点，将其病情分为皮炎型、毳毛增生型、色素沉着型、玫瑰痤疮型及混合型5种类型。依据患者的发病机制及其病情的临床分型，为其制定治疗方案。治疗面部激素依赖性皮炎多遵循降低神经和血管的高反应性、增强抵抗微生物感染的能力、减轻炎症反应及修复受损的皮肤屏障功能等原则[1]。他克莫司是一种新型的免疫抑制剂。以往，他克莫司多被应用于实施器官移植术后的免疫抑制治疗、自身免疫相关炎症性疾病的治疗中。近年来，他克莫司软膏被广泛地应用于皮肤病的治疗中。他克莫司软膏属于钙调磷酸酶抑制剂。使用他克莫司软膏治疗银屑病、扁平苔藓及特应性皮炎等炎症性疾病的效果较好。本研究主要是探讨联用0.1%他克莫司软膏和红蓝光照射疗法对面部激素依赖性皮炎患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年10月至2019年2月在长治市第二人民医院进行治疗的164例面部激素依赖性皮炎患者。将其随机分为对照组（82例）和研究组（82例）。在对照组患者中，有男14例，女68例；其年龄为21～63岁，平均年龄为（43.75±6.34）岁；其病程为1～26个月，平均病程为（12.06±3.26）个月。在研究组患者中，有男12例，女70例；其年龄为20～58岁，平均年龄为（42.25±5.36）岁；其病程为1～24个月，平均病程为（12.76±3.48）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）患者的年龄为18～65岁。2）患者持续使用糖皮质激素类药物进行治疗的时间为1个月或1个月以上。3）患者的面部出现毛细血管扩张、毳毛增多、潮红、红斑、色素沉着、肿胀、脱屑、痤疮样皮损、表皮萎缩、丘疹或脓疱等症状。4）患者自觉面部皮肤存在干燥感、紧胀感或瘙痒灼热等情况。5）患者对糖皮质激素类药物存在依赖现象，即使用糖皮质激素类药物进行治疗后其临床症状和体征改善的速度较快，停药后其病情复发的速度较快，且其病情进一步加重。排除标准：1）患者近半个月内使用糖皮质激素类、抗组胺类药物进行系统治疗，近1个月内使用免疫抑制剂进行系统治疗。2）患者合并有痤疮、脂溢性皮炎、高血压、糖尿病、肝肾功能不全或恶性肿瘤。3）患者处于哺乳期或妊娠期。4）患者对他克莫司软膏或基质成分过敏。

1.3 方法

叮嘱两组患者在治疗期间尽量避免被阳光暴晒，在户外时做好防晒措施（涂防晒霜、撑太阳伞或佩戴遮阳帽等），预防皮肤出现红斑或肿胀等情况。使用盐酸左西替利嗪胶囊和浓度为3%的硼酸溶液对两组患者进行基础治疗。盐酸左西替利嗪胶囊的用法是：晚饭后口服，5 mg/次，1次/d，共服用4周。浓度为3%硼酸溶液的用法是：指导患者使用浓度为3%的硼酸溶液湿敷面部，15～20 min/次，2次/d，共治疗4周。在此基础上，使用0.1%他克莫司软膏对对照组患者进行治疗。0.1%他克莫司软膏的用法是：指导患者每晚对面部进行清洁后，将适量0.1%他克莫司软膏涂抹于患处，并对患处进行局部按摩。共治疗4周。首次使用0.1%他克莫司软膏前，需将其冷藏24 h。联用0.1%他克莫司软膏和红蓝光照射疗法对研究组患者进行治疗。使用红蓝光照射疗法对患者进行治疗的方法是：指导患者对面部进行清洁后，为其佩戴护目镜。然后，使用红蓝光治疗仪对患者的面部进行照射，将红蓝光治疗仪与其面部的距离控制在10～15 cm。每天对患者进行1次上述治疗，每次治疗20 min，共治疗4周。0.1%他克莫司软膏的用法与对照组患者相同。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察并记录两组患者治疗的效果和不良反应（包括红斑加重、烧灼感及刺痛感）的发生情况。将患者治疗的效果分为显效、有效及无效三个等级。显效：治疗后，患者的各项临床症状和体征明显改善。有效：治疗后，患者的各项临床症状和体征有所改善。无效：治疗后，患者的各项临床症状和体征未改善，甚至在加重。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

在对照组患者中，治疗效果为显效的患者有42例，为有效的患者有28例，为无效的患者有12例，其治疗的总有效率为85.37%；在研究组患者中，治疗效果为显效的患者有58例，为有效的患者有21例，为无效的患者有3例，其治疗的总有效率为96.34%；研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者不良反应的发生情况

治疗期间，在对照组患者中，出现红斑加重的患者有2例，出现刺痛感的患者有4例，出现烧灼感的患者有2例，其不良反应的总发生率为9.76%；在研究组患者中，出现红斑加重的患者有3例，出现刺痛感的患者有5例，出现烧灼感的患者有3例，其不良反应的总发生率为13.42%；两组患者不良反应的总发生率相比，P＞0.05。两组患者发生上述不良反应后未影响其疗效。详见表2。

表2 两组患者不良反应的发生情况

3 讨论

激素依赖性皮炎是指长期使用糖皮质激素类药物进行治疗的患者对糖皮质激素产生依赖性，停药后其病情出现反跳现象的一种疾病，激素依赖性皮炎属于慢性疾病，具有易复发的特点。激素依赖性皮炎的高发部位为面部。长期、反复及不正当地使用糖皮质激素类药物对患者进行治疗，可使其疾病对糖皮质激素产生依赖性。此外，面部激素依赖性皮炎的发病还与患者存在不当使用强效的化妆品、遗传易感性及环境因素等有关。他克莫司是一种新型的免疫抑制剂。使用他克莫司对患者进行治疗，可与其细胞内的FKBP-12蛋白相结合，阻碍其早期淋巴细胞相关基因的表达，抑制其钙调磷酸酶中磷酸酶的活性，阻碍其T淋巴细胞的活化，抑制其白细胞介素-2、白细胞介素-3及干扰素等细胞因子的生成，从而起到抗炎的作用，还可阻碍其肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质，抑制其朗格汉斯细胞的活性，修复其受损的皮肤屏障功能[2]。他克莫司软膏是一种钙调磷酸酶类免疫抑制剂，与中、强效糖皮质激素相比，他克莫司软膏具有药效与其病情相当，且副作用较少等特点。他克莫司软膏具有分子量较小、渗透性较强、抗炎效果较好及吸收速度较快等优势。蓝光的波长多为450 nm。使用蓝光对患者进行照射治疗，可抑制其炎症反应，在确保不损伤其皮肤组织的情况下起到高效杀菌的作用。使用蓝光对激素依赖性皮炎患者的脓疱和炎性丘疹进行照射治疗的效果较好。红光的波长为633 nm，与红外线的波长相接近。使用红光对患者进行照射治疗，可增强其细胞线粒体中过氧化氢酶的活性，加快其细胞的新陈代谢，促进其炎症的吸收，还可增强其白细胞的吞噬功能，加快局部渗出物的吸收，从而起到抗炎和消肿的作用。联用红蓝光对患者进行照射治疗，可在不损伤其皮肤的情况下改变其表皮细胞的结构，杀灭局部细菌，为其新生细胞提供稳定适合的生存环境，加快其真皮内弹性蛋白和胶原蛋白的生成，促进细胞的生长，还可修复其发炎的皮肤，延缓其皮肤老化，起到美白皮肤、增加皮肤弹性的作用。红蓝光治疗仪是通过窄谱光源发出冷光的一种光学治疗仪器。使用红蓝光治疗仪对患者进行照射治疗，不会产生高热量，不会灼伤患者的皮肤，通过将光能转为细胞内能量这一反应产生的生物学效应抑制其局部炎症反应，缓解其面部不适的症状。联用他克莫司软膏和红蓝光照射疗法对面部激素依赖性皮炎患者进行治疗，可抑制其T淋巴细胞的活性，阻碍其细胞因子的生成和炎症介质的释放，减轻其面部的急性炎症反应，修复其受损皮肤屏的障功能[3]。

综上所述，0.1%他克莫司软膏和红蓝光照射疗法对面部激素依懒性皮炎患者进行治疗的效果较好。