“第六险”，为失能老人养老托底

梁缘

截至目前，长护险（长期护理保险）试点在我国已推行近5年。从2020年11月15日起，作为北京市唯一的长护险试点区域，石景山区将试点范围扩大至了全域，1715名老人“尝鲜”长护险。

长护险是为因年老、疾病或伤残而丧失日常生活自理能力、需要长期照护的人提供护理费用或护理服务的保险。长护险被称为养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外的社保“第六险”。

“护理套餐”都有啥

“小张按得特别舒服，腿上的疼痛能缓解不少。”家住北京市石景山区赵山社区的老人孙雪华平躺在床上，护理员有节律地揉捏着老人的小腿。

孙奶奶现年69岁，多年前因车祸导致腰椎受损，双下肢功能障碍，长期卧床。 2020年11月，在得知石景山区全域试点长护险后，老伴儿立即帮孙奶奶递交了申请资料。通过专家评估后，孙奶奶与护理服务机构签署了上门服务协议，2021年1月1日起开始享受长护险待遇。

长护险服务项目分四个类别，共32个护理服务项目，包括生活照料服务项目，如擦浴、理发等；治疗性照护服务项目，如造口护理、血糖监测等；风险防范服务项目，如预防压疮、噎食、跌倒等；功能维护服务项目，如良肢位摆放、翻身等。护理服务机构根据老人的具体情况为其制订个性化的护理计划。

最终，孙奶奶选了肩关节被动活动、翻身训练、皮肤照护等几项服务。现在，孙奶奶每周最期待的就是护理员上门的日子。

解决失能老人家庭大难题

全区试点这几个月，每隔几天就有失能老人家属给石景山区医疗保障局送来锦旗，感谢他们给失能老人家庭解决了大难题。

北京市石景山区医疗保障局二级调研员魏玉英向记者介绍，目前，只要是在石景山区范围内参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员，因年老、疾病、伤残等原因失能状态持续6个月以上，经申请，评估认定为重度失能人员的，都可按规定享受长护险待遇。

石景山区长护险扩大试点阶段筹资标准为每人每年180元，除学生和儿童外，石景山区参加本市基本医保的城镇职工和城乡居民，个人仅需承担每年90元的费用就可参保，享受长护险提供的价值约每月3000元的护理服务。基金支付水平在70%左右，个人支付部分仅占二三成。

现共有40余家签约护理服务机构负责提供护理服务。“一个月12小时的服务时间，我们会根据老人的情况，每周提供两到三次上门服务。”为长护险试点提供护理服务的一家协议机构运营主管介绍。

目前，石景山区长护险服务除了上门护理服务之外，还有机构护理服务。

北京市石景山区民族养老院院长郝青青介绍，民族养老院收治了290多位长期卧床老人，其中，经评估参加了长护险的老人可减免护理费。“护理费降下来之后，给家属减轻了很大的负担。”

还有很长的路要走

中国的老龄人口已达2.6亿，在这2.6亿老人中，4200万失能老人的需求更为迫切，失能人员长期护理保障不足已成为亟待解决的社会性问题。

近年来，国家出台了多项政策，推进长护险试点工作。2016年起，上海、重庆等15个城市先行开展长护险试点。2020年，第二批城市开始试点。截至目前，已有超过60个城市试点社会长护险。2021年政府工作报告指出：“促进医养康养相结合，稳步推进长期护理保险制度试点。”

目前，社会长护险仍然存在一些问题。全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院教授孙洁在2021年的提案中指出，社会长护险目前存在筹资渠道单一、护理标准不统一、护理服务供给与需求不对称等问题。

石景山区医疗保障局局长李凤芹也坦言，目前长护险面临重度失能标准界定的难题。“各个省在试点时定的标准不完全一样，各省存在分歧。比如按照民政部老年人能力评估标准，失智，也就是老年性痴呆患者，尽管胳膊腿都能动，也属于重度失能。但有的试点城市的评估标准中不包含对失智的评估。”

孫洁在提案中建议，应将社会长护险制度纳入多层次、多支柱社会保障体系建设的总体规划，以立法形式来规范和管理社会长护险的运行；进一步发挥商业保险的作用，加快多层次长期护理保险体系建设；对医养服务业加强政策引导和完善配套细则，为医养服务业提供良好的政策环境等。