急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行现状调查及影响因素

项俊之，鲍亚平，石松松，金赛赛，林碎钗，何春雷

1.温州医科大学附属第一医院 急诊科，浙江 温州 325015；2.温州医科大学 护理学院，浙江 温州 325035；3.南通市第一人民医院 急诊科，江苏 南通 226000；4.温州市中心医院 手术室，浙江 温州 325000

氧气治疗自18世纪开始应用于医学领域，目前已成为临床上最基础、最普遍的治疗方式之一，尤其在急危重症领域[1]。急诊重症医学科是重症患者相对较集中、病种较多、急救任务较重的科室，口鼻面罩、机械通气等氧疗方法被广泛用于预防或纠正各种原因所致的低氧血症[2-3]。EASTWOOD等[4]研究发现49.8%的接受机械通气治疗的患者被诊断为高氧血症。也有研究报道颅脑损伤患者中高氧血症的发生率为37.6%[5]。与此同时，已有多项研究证实高氧血症会对机体造成多器官、不可逆的损伤[6-8]。 而高氧血症的产生大多是医源性因素引起的，可以通过改善医务人员的医疗行为来避免[9]。因此，本研究对急诊重症医学科医护人员开展高氧血症知信行现况调查，并探讨其影响因素，为今后开展氧疗相关研究提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2018年12月至2019年3月采取方便取样的方法，抽取浙江、江苏两省的8家三级综合医院，共纳入268名急诊重症医学科医护人员作为调查对象。纳入标准：①具有国家规定的执业资格证书；②在急诊重症监护室工作12个月以上；③自愿参加本研究。排除标准：进修、请假的医护人员。本研究通过伦理委员会的审查批准，所调查医院均事先得到科室负责人准许及医护人员的配合，向调查对象介绍本调查的目的，承诺参加本研究的自愿原则，取得调查对象的同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷：问卷内容包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、工作类型、是否为专科护士、是否是呼吸机治疗组成员等。

1.2.2 高氧血症知信行问卷：高氧血症指大量氧气透过肺泡壁进入血液，大大提升血氧浓度，使PaO2＞120 mmHg的现象[10]。该问卷包括知识、态度、行为3个维度，共32个条目，总问卷的Cronbach’α系数为0.840。知识维度共15个条目，答对得1分，答错或不确定得0分，知识总分35分，得分越高，表明医护人员对高氧血症的知识掌握越好，该维度的 Cronbach’α系数为0.739。态度维度共6个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”赋分1～5分，态度总分为6～30分，得分越高，提示医护人员在面对高氧血症时的态度越积极，该维度的Cronbach’α系数为0.696。行为维度共11个条目，采用Likert 5级评分法，从“从未”到“总是”赋分1～5分，行为总分为11～55分，得分越高，提示医护人员在遇到高氧血症时的处理行为越好，该维度的Cronbach’α系数为0.864。高氧血症知信行问卷的内容效度由6名专家评定，其中包括2名急危重症医疗专家，2名急危重症护理专家，1名护理管理专家以及1名护理教育专家，职称均为副高级以上，最终得出问卷内容效度为0.95。

1.3 资料收集 本研究利用问卷星编制电子问卷并生成微信二维码，医护人员通过扫描二维码的方式填写问卷。运用问卷星自带功能将所有条目设置为必答题，以保证问卷填写的完整性，同时还将问卷设置成同一IP地址或微信号限填1次，防止重复填写。本次调查共接收问卷293份，剔除填写时间在180 s以下者25份，最后保留有效问卷268份，有效回收率为91.46%。

1.4 统计学处理方法 应用EpiData 3.1软件，建立所需数据库，进行数据录入，采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计学分析。计数资料以百分比表示；计量资料以表示，两组比较采用用t检验，多组比较采用单因素方差分析；高氧血症知信行的影响因素采用逐步多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护人员一般资料及高氧血症知信行得分单因素分析结果 将入组医护人员按照年龄、性别、职业、职称、工作年限、学历、是否呼吸机治疗组成员和是否专科护士进行分组，结果显示，不同年龄、职业、工作年限、是否呼吸机治疗组成员和是否专科护士的知信行总分差异有统计学意义（P＜0.05），一般资料及各维度得分情况见表1。

表1 268名医护人员的一般资料及不同特征医护人员高氧血症认知各维度评分比较

2.2 医护人员高氧血症知识、态度、行为维度调查 本研究中医护人员高氧血症知识、态度、行为维度得分及各条目得分见表2。以百分制的70分为评价标准，知识维度得分总分为35分，得分略高于70分（24.5分），得分较高，表明知识掌握程度较好；态度得分总分为30分，得分略低于70分（21分），显示医护人员高氧血症态度较好；行为得分总分为55分，得分低于70分（38.5分），显示医护人员高氧血症行为不够积极。

表2 急诊重症医学科医护人员高氧血症认知问卷各维度得分及条目得分

2.3 急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行的影响因素 以急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行总分为因变量，以性别、职业、年龄、职称、工作年限、学历、是否呼吸机治疗组成员以及是否专科护士为自变量，进行多元逐步线性回归分析，结果显示：回归方程整体拟合具有统计学意义（F=6.714，P＜0.01），方程：y=105.121-7.067x1-5.155x2+2.892x3，R2=0.146，说明所构成的回归方程能解释急诊重症医学科医护人员高氧血症认知总变异的14.6%。见表3。

表3 急诊重症医学科医护人员高氧血症认知的影响因素

续表1

3 讨论

3.1 急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行现状分析

3.1.1 急诊重症医学科医护人员高氧血症相关知识和态度水平较好：本研究结果显示，医护人员高氧血症知识维度得分为（27.90±3.91）分，态度维度得分为（23.99±2.59）分，高于标准分，这与ALLARDET-SERVENT等[11]调查结果相似，说明医护人员对氧疗的适应证及原则、高氧血症的基本概念、危害等都掌握得较好。这可能与本研究的样本选择主要在三级医院有关，三级医院的医护人员普遍学历高、理论知识扎实，多数医护人员既是临床工作人员又是教师，注重知识更新，态度积极，能及时了解最新氧疗相关指南和热点问题。由此也证明搭建多种形式的学习平台对知识的掌握是必要且有效的。

3.1.2 急诊重症医学科医护人员高氧血症行为欠佳：本研究中医护人员高氧血症行为维度的得分为（38.15±7.21）分，低于标准分，这与HELMERHORST 等[12]的研究结果相似，表明虽然医护人员对高氧血症有较好的知识水平，但通过对患者的血气分析发现，仍有78%的患者血氧水平超过了他们的预期值，这证明医护人员在其认知、态度、行为之间存在相当程度的不一致性。DE GRAAFF等[13]的研究也指出患者高氧血症发生后，仅25%的医护人员会通过调整FiO2加以纠正。相关的原因及对策如下： ①高氧血症风险评估工具的研制、推广力度薄弱。在急诊重症医学科忙乱的环境中，多数医护人员仍倾向于经验性用氧，习惯将患者的SpO2维持在较高水平（98%～100%）。建议护理人员应积极开发实用的高氧血症风险评估工具，在预防、处理、记录、上报、质量控制等方面进行系统性管理，以提高执行率。②氧疗医嘱开具形式上缺乏规范性。氧气的使用应当如同药物一般，提供确切的流量、浓度、方式，但现实中医师往往未开具氧疗医嘱或只给出氧疗的固定参数，而有否开具氧疗医嘱大部分依赖医师的主观意识，因此有必要提醒所有医师在实施氧疗措施时都必须开具氧疗处方。另外有研究指出实施目标氧疗是保证临床氧疗安全性的有效方法[14]。建议医师开具可变剂量的氧气流量以达到目标氧疗的范围，而不是固定氧气的流量，这样可以允许护理人员适当地调整患者的氧流量，以达到患者最适合的氧饱和度范围，不仅简化了医嘱形式，还减少了护理人员过多的汇报次数。③现有医疗体制下医护人员配置不足。急危重症患者病种复杂、病情危重，经常意识不清、生命体征不稳、大小便失禁等，医护人员除了参与日常的护理工作外，还要实施各种抢救工作，经常处于超负荷状态[15]。因此管理者应补充和优化急诊重症医学科医护人力资源，引入绩效激励机制，在减压的同时提高工作积极性。④医患关系紧张，缺乏理解和信任。有些患者会由于疾病以外因素不配合治疗，甚至将心中的烦恼、怨恨发泄到医护人员上，有意或者无意地给医护人员增加压力，使该群体人员经常处于应激状态，行为上处于懈怠状态[16]。这也提醒临床管理者要积极营造良好的人文环境，拓展医患之间的沟通渠道，使双方建立积极的信念，认同医患关系的实质是“利益共同体”，并外化为自觉行为，从而达到双赢局面。

3.2 急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行的影响因素分析 多元逐步回归分析结果显示，医护人员高氧血症知信行受年龄、工作年限、是否呼吸机治疗组成员等多因素影响。年龄、工作年限越长，得分越高，可能因为工作时间越长，自身知识储备和临床经验越丰富，年资高的医护人员更具有评判性思维，抗干扰、抗挫折的能力以及心理承受能力更强。以上提示低年资的医护人员是培训的重点人群，可鼓励高年资护士与低年资护士之间以小讲课、查房等方式进行交流。呼吸机治疗组成员的得分也较普通员工得分高，其原因可能与她们在实际工作中承担的角色重、任务多有关，更有机会参加各类学术交流，有利于了解氧疗前沿动态，且其对自身的要求也高，更能贯彻“以患者为中心”的服务理念。临床管理者可以发挥呼吸机治疗组成员的优势，以点带面提升全体人员的知信行水平。

3.3 本研究的局限性 本研究采用便利抽样法，且仅抽取江浙两省三级医院进行抽样，虽具有一定代表性但范围有限。研究所用测评工具为自评工具，可能存在报告偏倚。本研究是关于急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行的初步探讨，今后将针对薄弱环节，制订相关干预措施，提高诊重症医学科医护人员高氧血症知信行水平。

综上所述，在急诊重症医学科医护人员中开展高氧血症认知调查是有意义的，可以了解到其在态度和行为上相对缺乏，管理者应继续开展相关知识培训，根据呼吸治疗小组的组织架构，充分利用高年资、专科护士的经验优势来发挥指导和带动作用，注意医护协作，转变态度，加强行为，保证临床氧疗的安全性。