基于TTM模型的培训对提升PICU护士人文关怀品质的影响

曲娜

（青岛大学护理学院，山东 青岛 266000）

0 引言

人文关怀是社会发展的需要，是新的医学模式及护理学科发展的需要[1]。儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）患儿心理、语言、行为发育不够完善，又是家庭的核心，家属对患儿关注度极高，这些因素均导致家属的焦虑程度和心理需求很高[2]，因此PICU护士的人文关怀品质显得尤为重要。行为分阶段转变理论模型（The trans-theoretical model and stages of change，TTM），又称为行为转变理论模式、跨理论模型[3]。有研究[4]将TTM应用于控烟干预中，取得了较好效果。同时，有学者[5]使用TTM综合护理干预，发现其显著提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量、心理健康状况和自我效能水平。此外，有研究[6]支持TTM干预可降低肥胖儿童的社交焦虑感，并提高其自尊。以往相关研究[7]表明PICU护士的人文关怀品质相对较低，有待提高。鉴于TTM在改变行为中的有效和科学性，基于TTM的培训可能对PICU护士的人文关怀品质有显著影响。因此本研究旨在以TTM为导向，探究出一种适于临床应用的提升PICU护士人文关怀品质的培训模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料。采用便利抽样法，2016年12月选取我院PICU护士进行研究。纳入标准：①具有护士执业资格证的在职PICU护士；②在PICU工作1年及以上。排除标准：①期间未在岗位的PICU护士，包括病假、事假、出外进修者；②拒绝参加本次调查的护士。最终共纳入PICU护士40名，均为女性，年龄为19～30岁，平均（23.3±5.9）岁。便利抽样法选取60名患儿父母，纳入标准：①患儿入住PICU时间≥24小时；②取得患儿父母知情同意。排除标准：①研究期间死亡的患儿；②24小时内转出PICU的患儿；③研究期间患儿父母要求退出。

1.2 方法。培训前采用护士一般情况调查问卷对护士的基本情况进行调查，该问卷是在查阅文献[8-9]的基础上自行编制。

培训时间及内容：第一个月为前意图阶段。①赏析电影《南丁格尔》片段，进行40 min讨论。②让护士进行经验分享20 min，分享其护理患儿的人文故事。③进行人文关怀培训20 min，发放人文宣传材料，讲解护理美学知识。④情景模拟20 min，进行消极案例体验。第二个月为意图阶段。①动机性访谈40 min，了解护士内心真实想法，助其做出正确判断。②案例讨论40 min，鼓励护士权衡行为改变的利弊，坚定其信念并再次强化。③十大关怀要素培训20min，讲解并联系实际，讨论护理过程中遇到的人文事件。④礼仪培训20 min，提升护士人文修养。⑤分组讨论20 min，帮助护士从最易接受改变的行为开始，尽快进行转变。第三月为准备阶段。①案例讨论40 min，提出反思性问题，引导护士思考。②座谈40 min，探讨实施人文关怀行为改变过程遇到的困难，帮助护士解决并制定计划，鼓励其付诸行动。③沟通技巧培训30 min，提升护士沟通及交流能力。④个人发言20 min，鼓励护士采取合同或契约等方式做出行动承诺，请他人监督。第四月为行动阶段。①个人经验分享40 min，增加其继续坚持的信念。对已实施人文关怀行为者给以肯定。对曾采取行为改变但未坚持的护士，了解原因，再评估并讨论对策。②成功案例分享50 min，避免返回原来状态。录制护士日常工作片段进行回放，强化合理之处，指正不合理处。第五月为维持阶段。鼓励取得的效果，给予物质或精神奖励。如返回到前面的阶段，应探讨原因，并给予指正。鼓励护士对行为改变前后自我效能进行对比，增强坚持现有行为的信心。每次随访要求护士进行自我总结，对不合理处询问原因并提出解决方法。

1.3 评价指标

1.3.1 护士人文关怀品质量表：护士人文关怀品质量表[10]主要用于测评护士、护生人文关怀品质。该量表主要由29个条目组成，主要由人文关怀理念（7个）、人文关怀能力（7个）、人文关怀知识（7个）、人文关怀感知（8个）4个维度组成。使用Likert 5级评分法，各选项从不赞同到赞同分为5级，分别赋值1～5分，得分越高，提示护士人文关怀品质越好。该量表的Cronbach’α系数为0.913，各维度的Cronbach’α系数为0.714～0.840，内容效度为0.986，是目前常用的护理人员人文关怀品质的测量工具。

1.3.2 应用TTM评价护士人文关怀行为阶段量表：应用自编的TTM评价量表从5个问题进行是与否的回答。该量表是在查阅文献及专家函询的基础上编制的，用来评价护士所处的行为阶段。

1.3.3 患儿家属的满意度评价：采用中文版《儿童重症监护室父母满意度测评量表》[11]该量表包括5个因子，65个条目。其中5个因子由治疗照护（8个条目）、专业态度（6个条目）、父母参与（6个条目）、组织（5个条目）、信息（5个条目）组成，该量表采用Likert 6级评分法，1分为非常不满意，6分为非常满意，得分越高，满意程度越高。总量表的Cronbach’α系数为0.959，r值为0.615-0.725。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0软件分析，护士所处人文关怀行为阶段采用频数及百分比表示，护士人文关怀品质量评分、满意度评分数据符合正态分布，应用（±s）描述，两组间数据比较应用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士的人文关怀品质量评分，见表1。

表1 培训前后护士的人文关怀品质量评分（±s）

表1 培训前后护士的人文关怀品质量评分（±s）

组内 评分培训前 78.9±12.8培训后 129.9±22.8 t 98.265 P 0.000

2.2 培训前后的PICU护士所处人文关怀行为阶段所占比例，见表2。

表2 培训前后的PICU护士人文关怀行为阶段评分[n（%）]

2.3 培训前后的患儿家属的满意度，见表3。

表3 培训前后的患儿家属的满意度（±s）

表3 培训前后的患儿家属的满意度（±s）

组内 评分培训前 98.9±22.8培训后 339.9±92.8 t 102.326 P 0.000

3 讨论

有研究[12]显示，护理人员人文关怀品质整体水平偏低。通过对青岛市5所三级甲等医院儿科护士人文关怀品质现状调查与分析[13]发现，儿科护士的人文关怀水平相对较低，而是否接受过人文培训是影响护士人文关怀品质的主要因素。国内对护理人文关怀的必要性都达成了共识，也提出了一些培养策略，如问题式教学、体验式培训、和多元化培训方式等。但是这些培训方法多为一过性的，很难产生长久的影响，这些干预方法虽在一定程度上能够提升护士的人文关怀品质，从而促进人文关怀行为，但是由于其忽略了个体的行为转变并非是一次性事件，导致培训效果不甚理想，因而需要寻求更加持续有效的健康促进干预方式。

近年来，TTM在多个领域均已得到成功应用[14]，TTM不仅应用于戒烟、戒酒、控制体重等不利于健康行为的纠正，同时也应用于规律运动、合理饮食、慢性病自我管理、理性消费等有益于健康行为的建立方面。PICU的护理繁重而琐碎，护士的人文关怀易疲乏，导致护士的临床工作态度冷漠和缺乏关怀能力，因而迫切需要一种简单有效的干预方式来改善PICU护士的人文关怀能力。本研究结果表明，TTM护理模式有助于显著提高PICU护士的人文关怀能力，并增加家属的满意度，值得在临床上推广使用。TTM分为五个变化阶段：前意图阶段、意图阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。

本次研究通过基于TTM的培训模式进行研究，势必在各个阶段得到预期的结果，其中前意图阶段了解护士未产生人文关怀行动意图的原因，帮其树立改变动机，通过电影赏析、经验分享、情景模拟等激发了护士参与人文关怀行动改变的积极性，树立了进行人文关怀的信心，使护士意识到缺乏人文关怀可能导致的不良后果，能用所学的知识对比自己目前的状况，明确自己的问题所在。意图阶段通过动机性访谈、案例讨论，了解护士内心的真实想法，从源头上找出影响护士行为转变的真正原因并给予积极引导，帮助其做出正确判断，使护士能够权衡出实施人文关怀行为的利大于弊，下决心进行行为改变。准备阶段通过案例讨论、座谈和个人发言等，帮助护士分析解决问题的办法并制定行为改变计划，同时鼓励其付诸行动，宣布自己要开始实施人文关怀行为，请他人帮忙监督。行动阶段通过经验分享、成功案例分享，让护士分享自己的成功经验，与护士讨论分析行为转变过程中遇到的阻力或障碍，给予相应的建议，使其能克服实施过程中遇到的困难，吸取可取之处，改变不足之处，并继续维持其人文关怀行为。维持阶段使通过随访，使护士能继续维持其人文关怀行为，通过长久的持续训练，促使护士的人文关怀行为得到维持。

本次研究的结果显示采用基于TTM的培训后PICU护士的人文关怀品质评分明显提高，而且培训后PICU护士处于准备阶段、行动阶段和维持阶段的人数高于培训前，对PICU患儿的护理更能得到患儿和父母的认可，显著提高其满意度。因此应用本研究构建的培训模式，可以全面提高PICU护士的人文关怀品质，提升临床护理质量，从而更好地促进儿科护理事业的发展。

综上所述，对PICU护士进行基于TTM的培训可有效提高护士的人文关怀品质，更好地服务于患儿，提高患儿父母满意度。