三维超声检测在胎儿全前脑及面部畸形中的应用研究

黄刚林

（玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

0 引言

受人们生活饮食方式、环境污染、遗传等因素影响，胎儿畸形发生率越来越高，有相关研究指出[1]，胎儿先天性畸形是造成围生儿死亡的独立危险因素。全前脑及面部畸形属于临床极为少见的胎儿畸形类型，多与染色体异常相关，但具体机制临床尚未明确。全前脑畸形包括无叶全前脑畸形、半叶全前脑畸形、叶状全前脑畸形，会造成胎儿大脑半球异常结合，进而引起不同程度的面部结构畸形，严重影响胎儿的脑部发育和身体健康，且出生死亡率极高[2]。因此，临床非常重视该畸形类型的检查。二维、三维是临床常见的超声检查方法，广泛应用于产前产检，前者能有效获取胎儿颅脑的发育情况，而后者能通过三维技术和图像探查胎儿更细微的畸形情况，二者优势各异。为进一步探究这两种超声在全前脑及面部畸形的诊断效果，本次研究为我院收治的颅脑声像异常孕妇均进行二维、三维超声检查，并将结果对比作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选2019年1月至2020年12月间在我院进行产前检查的420例颅脑声像异常孕妇作为研究对象，均给予二维超声、三维超声检查。420例孕妇的孕龄为15～37周，平均（25.20±3.84）周；年龄21～39岁，平均（29.63±2.81）岁；其中，初产妇253例，经产妇167例。本次研究所选病例已获得医学伦理委员会的批准。纳入标准：在产前检查时被怀疑胎儿存在颅脑畸形的孕妇；孕妇均了解本次研究，同意参与研究；临床资料完整的孕妇；单胎妊娠的孕妇。排除标准：依从性极低的孕妇。

1.2 方法。选择彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：奥地利，型号：GE- VolusonE8）为孕妇进行二维、三维超声检查，二维超声使用的腹部探头型号为C1-5-D，频率为2.0～5.0 mHz；而三维超声使用的容积探头型号为RAB4-8-D，频率为2.0～8.0 mHz。检查时，要求孕妇保持侧卧位，通过二维超声探查胎儿的股骨长度、颅内结构、双顶径、头围、腹围、心脏结构和搏动等情况；再通过三维超声进行侧切、横切、纵切多方位扫描，探查胎儿的外观和生理结构，并搜集胎儿的各类数据，实施三维重建，储存所有信息，最后再利用三维轴旋转彻底查看胎儿颅脑畸形情况。针对高度疑似或确诊的畸形胎儿征询孕妇的意见是否给予引产，最终通过引产结果和病理结果判断两种超声诊断的准确性。

1.3 观察指标。比较二维超声、三维超声诊断胎儿全前脑及面部畸形的检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%；诊断符合率=（真阴性+真阳性）/例数×100%。

1.4 统计学处理。利用SPSS 22.0统计包处理数据，用计数资料（%）表示检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，用χ2检验，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种检查方法的检出率。经引产和病理结果显示，有38例确诊为全前脑，均伴有不同程度的面部畸形；其中，无叶全前脑畸形15例，半叶全前脑畸形23例。三维超声的检出率高于二维超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种检查方法的检出率[n（%）]

2.2 对比两种检查方法的临床诊断效能。经三维超声检查，有真阳性36例，假阳性1例，真阴性381例，假阴性2例；经二维超声检查，有真阳性20例，假阳性11例，真阴性371例，假阴性18例，三维超声的诊断符合率、灵敏度、特异度均高于二维超声，而漏诊率、误诊率小于二维超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两种检查方法的临床诊断效能

3 讨论

全前脑属于胎儿颅脑畸形较为少见的一种类型，胎儿的中枢神经系统发育过程非常复杂，且容易受孕妇自身、外界因素等干扰引起神经系统发育缺陷。尤其是在妊娠的第16周之后，胎儿的神经系统已经完全发育完全，颅内生理结构较孕早期更为复杂，进而容易导致全前脑畸形漏诊、误诊[3]。多数全前脑畸形胎儿均伴随不同程度的面部畸形，严重影响胎儿的整体发育情况，因此，临床需加大产前产检力度，通过更有效、准确的检查方法及时诊断胎儿全前脑及面部畸形，最大限度减轻对孕妇的伤害。

本次研究结果显示，三维超声的诊断符合率为99.29%、灵敏度为94.74%、特异度为99.74%，均高于二维超声的93.10%、52.63%、97.12%，而漏诊率为5.26%、误诊率为0.26%，小于二维超声47.37%、2.88%（P＜0.05），这说明三维超声检查的诊断效能明显高于二维超声。二维超声能通过侧脑室水平横切面、小脑横切面、丘脑横切面直接探查胎儿的颅骨回声、胎头形状、脑室系统、脑实质等，测量头围、双顶径，检测出胎儿面部的畸形情况，诊断效果较好[4]。但二维超声难以显示胎儿颅脑的矢状面、冠状面，临床检查存在一定的误诊、漏诊现象[5]。同时，在体表畸形检测方面，三维超声比二维超声更具优势，能够细致查探胎儿的头面以及内部微小的结构变化。这是因为三维超声具有自由解剖成像技术、三维容积对比成像技术，能三维重建胎儿的面部、颅脑结构，为临床提供更直观、准确的信息[6]。此外，三维超声可以准确获取胎儿颅脑的横切面，并启动三维扫查模式获得矢状面、冠状面图像，清晰为临床显示胎儿的脑中线，有效弥补了二维超声的不足之处，能进一步提升全前脑及面部畸形的诊断准确率[7]。刘海宁[8]学者在相关研究中指出，三维超声诊断全前脑及面部畸形与产后结果相比，敏感度为99.24%、特异度为100.00%、确诊率为99.25%，较优于二维超声，其还认为，三维超声通过计算机三维技术和图像能清晰、准确获取胎儿的颅脑结构和面部体征变化，从而为孕妇及时确诊胎儿畸形，这一结论与本次研究结果相符。临床在筛查全前脑及面部畸形时，可先进行二维超声检查，针对面部、颅脑畸形无法确诊的胎儿，再进一步进行三维超声确诊，以全面提升全前脑面部畸形的临床诊断准确性。本次研究结果中未检测出叶状全前脑畸形胎儿，这可能与研究病例数较少有一定的关系，后期仍需加大研究力度，添加更多的病例数，以进一步证实三维超声的诊断效果。

综上所述，采用三维超声诊断胎儿全前脑及面部畸形，可三维建立胎儿的颅脑、面部生理结构，辅助临床诊断畸形类型，其灵敏度、特异度、诊断符合率高，漏诊率、误诊率低，应用价值高于二维超声。