激素替代治疗围绝经综合征55例临床分析

蔡向荣

（射阳县妇幼保健院，江苏 盐城 224300）

0 引言

围绝经综合征俗称更年期综合征，主要由绝经前后，女性性激素减少或波动所造成的自主神经功能紊乱引起，标志着女性从性成熟过渡到老年期[1]。围绝经综合征患者主要的临床表现症状为月经紊乱、易怒、失眠、心悸、烦躁等，随着性激素水平的波动，还可能引起围绝经期女性血脂代谢异常，诱发高胆固醇血症，对患者的身体健康造成严重危害[2]。目前，临床多采取激素替代治疗围绝经综合征，虽可有效缓解患者的临床症状，降低血脂，但临床研究发现，长期大量激素替代治疗容易产生阴道出血、乳房胀痛、脂肪分布异常等情况[3]。基于此，本研究以我院55例围绝经综合征患者为研究对象，刍议激素替代治疗围绝经综合征的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2020年8月期间在我院就诊的55例围绝经综合征患者作为本次研究对象，根据治疗方法的不同，将本次研究对象分为两组：对照组（27例）中，年龄46～58岁，平均（52.3±7.5）岁，体质量25～32 kg/m2，平均（28.5±4.6）kg/m2；观察组（28例）中，年龄48～56岁，平均（51.9±7.3）岁，体质量24～31 kg/m2，平均（27.7±4.5）kg/m2。两组受试者的临床一般资料（年龄、体质量）等对比，数据相近（P＞0.05），差异存在可比性。纳入标准：①经超声检查发现子宫内膜厚度不足5 mm；②与围绝经综合征临床诊断标准相符；③医院伦理委员会批准了本次研究，入选患者（家属）均知情同意。排除标准：①阴道无故出血者；②伴有其他妇科疾病或恶性肿瘤者；③合并内分泌、免疫、精神系统等方面的疾病者；④肝肾功能异常或心肺功能不全者；⑤对本次使用药物过敏者。

1.2 方法。对照组给予基础治疗，包括口服坤泰胶囊与谷维素等。观察组口服小剂量戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20171038）治疗，每次1 mg，每日1次。两组疗程均为3周。

1.3 观察指标以及判定标准。统计比较两组患者的子宫内膜厚度、性激素水平、临床疗效与不良反应。①检测治疗前后，两组患者的子宫内膜厚度、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。②疗效评判标准：选取女性更年期综合征自我诊断评定表（女性更年期Kupperman评分标准）[4]，对治疗前后，两组患者的临床症状进行评价，主要包括感觉异常、出汗、肌肉痛、头晕、焦虑等临床症状，各症状分值0～3分，合计0～51分，患者临床症状的严重程度与评分高低成正相关。③临床不良反应主要包括：潮热、失眠、疲乏、烦躁、乳房胀痛等。

1.4 统计学分析。采用SPSS 25.0软件分析处理本研究数据，计数资料用例数（n）和百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的子宫内膜厚度与女性更年期Kupperman评分标准对比。治疗前，对照组与观察组患者的子宫内膜厚度与女性更年期Kupperman评分标准对比不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的子宫内膜厚度比对照组患者明显更厚，女性更年期Kupperman评分标准则显著低于对照组患者，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的子宫内膜厚度与女性更年期Kupperman评分标准比较（±s）

表1 两组患者的子宫内膜厚度与女性更年期Kupperman评分标准比较（±s）

组别 例数 子宫内膜厚度（mm） 女性更年期Kupperman评分标准（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27 2.05±0.57 2.78±0.63 27.78±5.12 15.12±2.43观察组 28 1.97±0.52 3.45±0.82 28.50±5.34 10.02±1.56 t - 0.544 3.389 0.510 9.297 P - 0.589 0.001 0.612 0.000

2.2 两组患者的性激素水平对比。治疗前，对照组与观察组患者的黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的黄体生成素、卵泡刺激素水平比对照组患者明显更低，雌二醇水平则显著高于对照组患者，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的性激素水平比较（±s）

表2 两组患者的性激素水平比较（±s）

组别 例数 黄体生成素（mLU/mL） 卵泡刺激素（mLU/mL） 雌二醇（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27 53.12±10.34 33.64±7.24 86.78±13.40 45.36±5.40 10.55±2.12 14.31±2.87观察组 28 52.67±10.11 22.12±5.23 87.12±13.95 32.40±4.56 10.67±2.00 25.10±6.35 t-0.163 6.783 0.092 9.629 0.216 8.068 P-0.871 0.000 0.927 0.000 0.830 0.000

2.3 两组患者的临床不良反应对比。对照组患者的临床不良反应发生率达到了29.63%，明显高于观察组患者的7.14%，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的临床不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

绝经作为女性正常的生理过程，本不属于疾病范畴，但由于围绝经期间，女性可能产生一系列焦躁等心理症状，引起神经中枢功能紊乱，造成性激素水平、细胞因子、神经递质等失衡，表现出各种临床症状，甚至影响其生命安全，因此需接受临床对症治疗[5]。

激素替代治疗通过适时适量补充机体所需的性激素，来起到维持体内激素平衡的目的。然而由于围绝经综合征患者自身的激素水平较低，其对能量的消耗相对较少，为此，采取激素替代治疗虽能提升机体的激素水平，但患者对能量的消耗仍然不足，可能引起恶心、乳房胀痛、阴道出血、肥胖等症状，导致激素替代治疗的疗效不佳[6]。研究发现，小剂量雌激素能有效提高患者的睡眠质量，改善血脂水平，降低心血管疾病的发生率，增加骨密度和子宫内膜厚度。本研究结果发现，治疗后，观察组患者的黄体生成素、卵泡刺激素水平比对照组患者明显更低，雌二醇水平则显著高于对照组患者（P＜0.05），提示激素替代治疗可有效调节患者的性激素水平，确保性激素各项指标处于正常值，减少性激素水平失衡所带来的不利影响。对照组患者的临床不良反应发生率达到了29.63%，明显高于观察组患者的7.14%，（P＜0.05），则证实了激素替代治疗具有较高的临床安全性与可靠性。观察组患者的子宫内膜厚度比对照组患者明显更厚，女性更年期Kupperman评分标准则显著低于对照组患者，（P＜0.05），说明激素替代治疗能在显著增加患者子宫内膜厚度的同时，明显提升临床治疗效果。此外，临床实践发现，孕激素能在一定程度上保护子宫内膜，对此，可在低剂量雌激素治疗的基础上口服适量孕激素，能有效预防子宫内膜癌。

综上所述，激素替代治疗围绝经综合征的临床疗效满意，能显著增加患者的子宫内膜厚度，调节性激素水平，控制临床不良反应情况，值得在临床治疗中普及推广。