连续性肾脏替代治疗在抢救药物中毒患者中的疗效分析

沈毅，岳东杰，孟磊，李建伟

（中国人民解放军32183部队医院，吉林 白城 137000）

0 引言

药物中毒是常见的一种情况，其中比较常见的中毒类型包括有机磷中毒、安眠药中毒等，此类事件可因中毒后对胆碱酯酶活性抑制，引起乙酰胆碱大量聚积，引起胆碱能神经紊乱，出现“M”、“N”样中毒症状[1]。药物中毒若不及时处理死亡率很高，因此需采取有效的治疗方式。常规对药物中毒的救治主要给予彻底及迅速的催吐、洗胃及导泄处理等，然而这一方式往往对患者的疗效有限[2]。连续性肾脏替代疗法（Continuous renal replacement therapy，CRRT）属于新近血液净化技术，该方式主要借助体外循环做药物的持续清除，近年该方式被证实在重症医学与院内急救中发挥关键作用[3]。在本研究中就纳入接收的104例药物中毒的患者，探讨应用CRRT在抢救患者中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018年2月至2020年2月收治的104例药物中毒患者为研究对象。按照随机数字表法分成以下两组：观察组52例，男30例，女22例；年龄33～75岁，平均（52.14±2.18）岁；中毒类型：有机磷农药中毒28例，安眠药中毒24例。对照组52例，男31例，女21例；年龄35～76岁，平均（51.95±2.12）岁；有机磷农药中毒27例，安眠药中毒25例。比较2组在年龄与性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经胆碱酯酶检测或陪同家属存在有机磷农药服药史，或者经血尿或胃内容物分析有误服安眠药的情况。②患者在入院后均存在抽搐、昏迷或者脑水肿等表现。③患者家属均签署知情同意书。排除标准：①因解毒剂过量及窒息等因素引起昏迷者。②合并心肝肾等器质性疾病者。③自身免疫系统疾病的患者。

1.2 方法。对照组采取常规处理方式，主要予以彻底及迅速催吐、洗胃及导泄。插入胃管并将胃内容物吸出，反骨的注入27℃～30℃温水300 mL并且彻底洗出，指导胃内吸出的液体澄清。予以机械通气以维持良好呼吸，保持心率、㶤及血压等体征的稳定，给予利尿与静脉补液。在以上处理后使用如下药物：碘解磷定注射液（湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021182，规格20 mL:0.5 g），0.4 g/h，初次给予1.0～1.5 g；盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，规格1 mL:1 mg×6支/盒），2～4 mg/次，达到阿托品化后价格8～12 h给予肌注1～2 mg盐酸戊乙奎醚注射液，直到中毒症状消失逐渐减量至停药。观察组在对照组的基础上，加用CRRT治疗，具体是使用健帆JF-800A床旁血滤机治疗，利用低分子肝素抗凝，经12F腔管经股静脉构建静脉血管通路，设定连续静脉-静脉血液滤过净化模式。借助超滤率100～500 mL/h后稀释法，设定血流量150～200 mL/min，置换液速度设定2～4 L/h，每日床旁血流时间12～24 h。

1.3 观察指标。①统计并对比两组患者苏醒时间、机械通气时间、住院时间。②治疗前后观察两组呼吸状况指标变化情况，具体是抽取患者肱动脉血液各1mL，采取血气分析仪测定血氧分压（PaO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平，此外应用血压测量仪测定患者平均动脉压（MAP）水平，MAP=（收缩压+2×舒张压）/3。③比较两组患者肺部感染、呼吸困难及恶心呕吐等相关并发症发生情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标。在两组患者的各项临床时间指标情况上，观察组均是要短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标情况比较（±s）

表1 两组各项指标情况比较（±s）

组别 例数 苏醒时间（h）机械通气时间（d） 住院时间（d）观察组 52 3.88±0.52 3.52±0.47 7.21±1.12对照组 52 5.12±0.71 5.52±0.68 12.23±1.56 t - 10.160 17.447 18.850 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸指标。治疗后7 d两组患者PaO2、MAP水平均较治疗前提高，观察组高于对照组（P＜0.05），PaCO2治疗后较治疗前降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项呼吸指标情况比较（±s，mmHg）

表2 治疗前后两组患者各项呼吸指标情况比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05。

组别 例数 PaO2 PaCO2 MAP治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d观察组 52 52.15±5.23 66.23±6.24★ 63.32±4.26 43.36±4.18★ 53.36±3.21 87.86±4.75★对照组 52 52.26±5.34 60.12±5.96★ 63.21±4.21 49.25±4.51★ 53.41±3.23 78.56±4.13★t-0.106 5.106 0.132 6.907 0.079 10.654 P-0.916 0.000 0.895 0.000 0.937 0.000

2.3 并发症。术后相关并发症的发生情况，观察组总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表3 两组相关并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

药物中毒主要指短时间内接触过量药物或者长期接触引起药物蓄积产生的毒性反应，常见的药物中毒为服用护大量吸入有机磷农药，过量或超量应用安眠药等[4]。药物中毒的临床表现同药物类型及用药剂量有很大联系，严重甚至危及患者生命健康，因此需要尽快的处理。对药物中毒的抢救方法主要是尽快阻断毒物吸收及促进毒物排出等对症干预措施，然而常规方法对改善呼吸状况的效果不佳，同时患者也容易发生各种并发症，这影响患者预后，所以临床中探讨更加有效的抢救方法[5]。

本次研究探讨在常规救治药物中毒的基础上，加用CRRT对患者抢救的效果，结果显示在苏醒、机械通气与住院各项时间指标上，观察组明显短于对照组，表明CRRT用于抢救药物中毒的效果满意。分析原因主要是CRRT应用模拟肾小球滤过机制，利用滤器半透膜实现连续及缓慢的滤过效用，清除血液中毒性物质，针对有机磷中毒患者经CRRT不但有效清除残余有机磷还降低炎性细胞因子水平，阻止炎症对机体组织器官的损伤，而且还能有效维持内环境的酸碱平衡，这样有助于促进患者的尽快苏醒及缩短住院时间[6-7]。本研究结果显示，在各项呼吸状况上，观察组治疗后7 d的PaO2、MAP水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组，表明CRRT可明显改善患者呼吸状况，主要是CRRT的方式配合常规干预，能起到兴奋呼吸中枢，改善低氧血症、高碳酸血症，促进意识的恢复及改善呼吸状况。此外本次研究结果还显示，在患者肺部感染、呼吸困难及恶心呕吐并发症的总发生率上，观察组明显低于对照组，这也提示采取CRRT可有效减少患者并发症的发生情况，分析原因主要是CRRT的方式通过更有效的解除患者呼吸抑制情况及抑制β-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用，维持患者电解质酸碱平衡，改善呼吸状况及提高机体免疫力，继而使得救治后受细菌感染的可能性降低，同时也减少呼吸困难的发生[8]。

综上所述，针对因有机磷农药或者安眠药中毒的患者，在常规催吐、洗胃及给药治疗的基础上，加用连续肾脏替代疗法的治疗方式，可明显改善患者的呼吸状况，缩短患者苏醒时间、通气时间及住院时间，并且还可有效减少相关并发症的发生率，因此值得在临床中推广应用。