情景模拟培训联合多站式考核在ICU专科护士肠内营养相关知识培训中的应用效果

俞荷花 蒋卓娟 李阳洋 雷培培 丁菊飞

肠内营养是通过导管、管道等经胃肠道提供营养的方式，是一种安全有效的营养支持方法。肠内营养相对于肠外营养能保障胃肠道结构的完整性，是胃肠道功能正常患者的首选营养支持方式[1]。ICU患者病情严重，大部分患者不能自主进食，因此肠内营养成为其主要营养提供方式。但肠内营养若监管不到位，容易引起腹泻、呕吐、不耐受等症状[2]。护理人员作为肠内营养治疗的实施者和观察者，在营养支持过程中起到重要作用，如何规范护士的肠内营养行为，提高护理人员的肠内营养水平是保障ICU肠内营养支持患者安全、预防肠内营养并发症的关键[3]。既往研究显示[4]，情景模拟培训和多站式考核运用于临床教学，具有较好效果。为此本研究对我院ICU专科护士进行情景模拟培训联合多站式考核，分析对ICU专科护士肠内营养相关知识的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年我院开始实施情景模拟培训联合多站式考核教学。选取2019年1—12月期间我院ICU专科护士39名作为作为观察组，选取2018年1—12月39名护士为对照组。 对照组中女性38名，男性1名；年龄20~22岁，平均21.2±0.5岁；学历水平：专科6名，本科33名。观察组中女性37名，男性2名；年龄20~23岁，平均21.6±0.8岁；学历水平：专科5名，本科34名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入条件：ICU相关专业的护士；取得职业资格证的护士；参加研究前未经过其他模式教学的护士。排除条件：规培护士；进修护士；同时参与其他研究的护士；不能完成全部培训计划的护士。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规教学方法进行培训，根据肠内营养相关知识为专科护士制定培训计划和培训目标，第一周由总带教负责为实习护士介绍ICU科室的环境、消防安全、规章制度、岗位职责、工作流程等；第二周开始由带教老师进行统一培训，主要模式为每周安排一次理论和技能培训，以带教老师讲课为主，内容为ICU肠内营养相关理论知识，实际操作由老师进行现场指导，模型人作为操作道具。培训结束后考核。

1.2.2 观察组 采用情景模拟培训联合多站式考核培训，根据肠内营养相关知识为实习护士制定培训计划和培训目标，根据培训内容进行情景模拟培训和多站式考核。内容主要为：

（1）多站式考核培训站点设置：主要根据ICU肠内营养内容和实际情况进行站点设置，第一站点：腹泻识别与评估；第二站点：腹泻相关因素分析；第三站点：营养配方的选择；第四站点：输注方式；第五站点：鼻饲给药；第六站点：营养制剂保存方式。

（2）临床案例编写：选取我院ICU常见危急重症病例资料为基础，以肠内营养内容为大纲，结合多站式考核培训考点进行病例编写。编写内容包括病例的主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查内容等。

（3）情景模拟培训及标准化患者（SP）应用：由专业人士对护士进行肠内营养的教学和示教，包括腹泻识别与评估、腹泻相关因素分析、营养配方的选择、输注方式、鼻饲给药以及营养制剂保存方式6个站点内容。根据技能培训的项目，提前设计患者病情，编写病情剧本。在教学团队中选取人员装扮SP患者，所选人员均经正规培训，能较为逼真的模仿患者临床症状。根据所编写的案例，提供真实的场景，由专业营养科医师和ICU资深护士等人员组成教学团队。参加培训的护士为学习小组，通过情景再现，提供患者的资料详情，包括性别、年龄、主诉、现病史、既往史、体格检查内容、辅助检查等。请护士模拟诊断并评估患者腹泻情况，如何选择营养配方，如何鼻饲给药等。由教学团队对学习小组成员进行评估和监督，并指导纠正错误，提升培训效果。

（4）其他培训：情景模拟教学后对学习小组成员进行查房教学，针对患者的肠内营养护理实施效果进行讨论，采用叙事教学方式对培训效果进行巩固。实践操作时教导学习小组成员鼻饲的操作、胃残余量的监测、血糖监测、肠内营养泵的使用等，注意无菌操作，精确管理每位学习成员的操作，使护理操作更加规范化、标准化。

1.3 观察指标

（1）肠内营养相关知识的知信行得分：采用自制问卷调查量表，本问卷以知信行模式为理论框架，结合ICU肠内营养知识，经专家会议法进行完善，最终形成问卷内容。采用德尔菲法选择我市3所三级甲等医院ICU科室主任医师和护士长共10人，对初始问卷进行3轮修改，最终分为理论知识、态度信念和行为能力3个问卷。知识问卷包括6个维度，每个维度包含6个条目，答对1分，答错0分，满分36分。态度和行为问卷均为6个条目，均采用Likert 5级评分法，分值为1~5分，满分30分。三个问卷分值越高，护士肠内营养相关知识的知信行越好。

（2）肠内营养知识合格率：包括腹泻识别与评估、腹泻相关因素分析、营养配方的选择、输注方式、鼻饲给药以及营养制剂保存方式。

（3）教学满意度：自制满意度调查问卷对护士进行满意度调查，包括培训方法（10个条目）、培训效果（10个条目）以及教学水平（5个条目）3个方面，问卷经过10位临床带教老师论证和修改，得出问卷内容，采用Liker 4级评分法，每个条目1~4分，分值越高，满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士对肠内营养相关知识的知信行评分比较

培训前两组护士对肠内营养知识的知信行评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；培训后观察组护士护理知识、态度信念以及行为能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护士对肠内营养相关知识的知信行评分比较（分）

2.2 两组护士肠内营养知识合格率对比

培训前两组护士肠内营养知识合格率比较差异无统计学意义（P>0.05）；培训后观察组肠内营养知识合格率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护士对教学满意度情况比较

干预后，观察组对培训方法、培训效果以及教学水平满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组护士肠内营养知识合格率对比

表3 两组护士对教学满意度比较(分)

3 讨论

营养支持是成功救治病情严重患者的关键因素之一，而在对病情危重患者展开营养支持过程中，ICU护士的专业水平有着较为重要的影响。护理是患者治疗过程中接触最多的医疗项目，护士在整个治疗过程中起到重要作用，尤其是对患者的监护，主要由护士承担，而对ICU患者的肠内营养支持也是由护士监护[6-7]。临床研究显示[8]，护士对营养支持认知水平是影响患者肠内营养的重要原因之一，良好的营养支持认知可有效提高护士的肠内营养实施水平和对患者的监护水平，改善患者预后。

情景模拟培训是指通过逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定要求完成任务，从中吸取经验的教学模式。目前情景模拟培训被广泛应用在临床教学中，效果较好[9]。Lemarie等[10]通过情景模拟培训，相对于传统教学模式，有效提高了医学实习生的理论和操作成绩，加强实习生的专业水平。多站式考核在考试内容上覆盖了基础操作的内容，体现了综合性特点，可全面评价实习生的基础操作水平和专业水平[11]。Drummond D[12]研究中对护理实习生进行多站式考核，分析多站式考核对护理实习生基础护理技能的考核效果，结果显示，多站式考核能加强实习生的角色代入感，建立完整的真实病例，从而使护理实习生面对考核时，更有代入感，病例更真实，更能体现出实习生的真实水平。虽然目前多数研究采用情景模拟培训、多站式考核培训应用于临床教学，取得较好效果，但情景模拟联合多站式考核教学模式在临床上尚未报道。因此为进一步提高我院肠内营养专业护士的专业水平，本研究通过对我院ICU专科护士进行情景模拟培训联合多站式考核，结果显示，观察组理论知识、态度信念以及行为能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，这是由于情景模拟培训通过实际病例结合老师讲课，教学方式多样且生动形象，使护士更容易理解肠内营养相关知识，且通过不同疾病的病例进行亲自操作，有助于其理解肠内营养的要点，对肠内营养的知信行理解更佳。本次研究结果显示，观察组肠内营养知识合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因，在于多站式考核教学通过站点设置，系统、全面的概括了护士肠内营养的相关知识，对ICU护士的腹泻识别与评估、腹泻相关因素分析、营养配方的选择、输注方式、鼻饲给药以及营养制剂保存方式等基础知识进行分点记忆和强化训练，便于更好的记忆；同时，结合情景模拟培训则能有效将理论知识应用于实际情况，获得更真实的体验效果，激发学习的主动性，从而巩固ICU护士的肠内营养知识，提升培训效果。本文还对两组护士的满意度进行调查，结果显示，观察组对教学的满意度高于对照组，也充分表明情景模拟培训联合多站式考核教学，教学效果更佳，护士对学习肠内营养相关知识更积极、自信，进一步促进学习效果。本文研究结果与Lemarie等[10]、Drummond等[12]研究结果一致。

综上所述，情景模拟培训联合多站式考核能有效提高ICU护士肠内营养的知信行，提高护士肠内营养知识合格率和操作水平，以及教学满意度。