实物吹练模拟对学龄前儿童肺功能检测效果的影响

袁静 郭林芳 陈如男

小儿由于自身解剖生理特点，极易发生呼吸系统疾病。肺功能检测是儿童呼吸系统疾病诊断、治疗和预后等的重要手段。不同生长发育阶段的儿童肺功能检测效果受到不同因素的影响，特别是由于小龄儿童的配合度不高及对医院环境的抗拒等因素，往往影响肺功能检测结果[1]。自2018年7月开始，我科对3~6岁学龄前儿童接受肺功能检查前进行针对性的实物吹练模拟，效果满意 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：年龄3~6岁；排除先天性心脏疾病、消化道畸形、神经系统疾病的患儿。家属对本研究知情同意，愿意合作。选择2018年7月—2019年6月医院儿科首次接受肺功能检测的94例作为观察组；将2017年7月—2018年6月医院儿科接受肺功能检测的88例设为对照组。对照组中男54例，女34例；平均年龄4.52±0.28岁；平均身高106.87±1.36 cm；平均体质量18.86±0.89 kg；疾病类型主要有支气管哮喘25例，慢性咳嗽36例，肺炎18例，其他9例。观察组中男58例，女36例；平均年龄4.82±0.35岁；平均身高108.65±1.28 cm；平均体质量19.25±1.02 kg；疾病类型主要有支气管哮喘23例，慢性咳嗽41例，肺炎19例，其他11例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合质量控制标准，取得患儿监护人知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患儿进行检查前常规指导，即操作者先向患儿及家长示范吹气动作，然后在电脑上模拟试吹，针对掌握不当的患儿，再请家长协助患儿配合练习。

1.2.2 观察组 采取实物吹练模拟，具体措施：①单独设立环境温馨、充满童趣的宣教室,定时播放检查方法的视频片段。②操作者语言亲切,以游戏方式缓解儿童的紧张、恐惧心理,并进行一对一的专业训练。③实物吹练道具为自制塑料烟卷，患儿短时间内用力吹气时自制烟卷能展开，否则不能展开。训练时间控制在15 min之内，对掌握快、做得好的患儿及时给予奖励,对一些胆小患儿视情况让父母陪练,学会的儿童应及时做检查,以确保检查效果。为避免检测效果因不同人员实施引起偏差，所有患儿均由同一名护士给予指导训练和肺功能检测；每日对仪器进行环境和容量定标，所用口含器均一人一用，受检患儿采取站立位，夹鼻，平静呼吸后再做最大吸气，随机快速用力一口气吹出直至气末。

1.3 观察指标

（1）评估患儿的外推容积达标率：外推容积达标是指≤5% FVC或＜150 ml[2-3]。

（2）肺功能检测的时间：肺功能检测指标达标所需要的时间。

（3）患儿的配合程度:分为配合和不配合，配合是指儿童在医护人员或家长的训练指导下主动或愿意配合完成肺功能检测，不配合是指不管医护人员或家长采取何种措施都不愿意接受肺功能检测。

（4）家长满意度:采用自制满意度调查问卷对家长进行调查，每例患者选择1名家长参与调查。分为满意（＞90分），基本满意（80~90分），不满意（＜80分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件， 计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能检测指标及家长满意度的比较

观察组患儿的外推容积达标率、配合率均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）;家长满意度明显高于对照组,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组皮下血肿、穿刺点渗血及纱布块移位情况比较

2.2 两组患儿肺功能检测时间比较

干预后，观察组患儿检测时间短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿肺功能检测时间比较

3 讨论

3.1 实物吹炼模拟在肺功能检测中的意义

肺功能是部分呼吸系统疾病诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是金标准[4-5]。因此临床上越来越重视肺功能检测，儿科亦是如此。肺功能检测效果受到多因素的影响，如年龄、身高、体质量、检测体位、疾病类型等[5-7]。对于儿童来讲，由于生理发育特点，导致不能较好地配合检查，造成肺功能检测时间延长或失败。加之儿童特别是低幼儿童对医院环境的陌生和抗拒，更是加大了肺功能检测的难度。因此，本研究医护人员设立独立的温馨环境、充满童趣的宣教室,缓解幼儿对医院环境的陌生和恐惧感；并且在实际检测前用游戏的方式用自制塑料烟卷给予一对一的专业训练，确保患儿肺功能检测的有效性。3~6岁幼儿由于认知发育的局限性，无法完全理解医护人员所讲的肺功能检测的关键技术。而游戏是帮助幼儿有目的、有导向地来认识事物和了解规则[8-10]。自制塑料烟卷是为了训练患儿用力呼吸的能力，烟卷舒展是为了帮助患儿学会如何使用力量进行呼吸气，促进患儿训练的成就感，当患儿能够正确用力呼吸后，烟卷会迅速舒展和收缩，患儿从中可以感受到乐趣。需要控制训练时间，因儿童集中注意力时间短暂，一旦训练成功，需要立即进行检测，否则患儿失去兴趣后反而影响效果。

3.2 实物吹炼模拟能提高外推容积达标率

本研究结果显示，观察组患儿外推容积达标率明显高于对照组 ，差异具有统计学意义（P<0.05）。外推容积是评估呼气早期爆发用力的较好指标，呼气爆发力越强时，外推容积越少；呼气爆发力不足时，外推容积越大。在未给患儿做实物模拟训练时，幼童患儿不明白何为瞬间爆发力，给予自制塑料烟卷训练后，患儿通过烟卷的伸缩能够了解到自己呼气需要做到的程度。通过医护人员指导后，患儿能够正确地呼吸，训练成功后立即进行肺功能检测，外推容积达标率明显提高。

3.3 实物吹炼模拟提高了检测效率

实物模拟训练帮助患儿基本掌握了肺功能检测的要点，因此在正式检测时患儿能一鼓作气完成，所需要的时间会比未进行训练的患儿明显缩短，并且患儿配合度方面两组也有明显差异（P<0.05）。由于患儿处于3~6岁，他们对事情注意力时间短暂，直接做肺功能检测，需要反复多次才能达标，训练后，所需时间明显缩短，也减少了患儿对肺功能检测的反感。同时，医护人员及时给予正性鼓励有利于建立儿童的自信心和成就感。需注意3岁儿童和6岁儿童亦有区别，6岁儿童基本均能听从指令，顺利完成；3岁儿童较大龄一些的儿童失败率较高，这与儿童的生理发育特点、心理认知发育有关。因此，采取何种方式能提高低幼患儿肺功能检测的效率是医护人员需要努力的方向。

总之，实物模拟训练形式的游戏化，吸引患儿的注意力，提高了其配合程度和肺功能检测的有效性，缩短了检测时间，但家长的满意度并未显著提高，可能与样本量有关。由于肺功能检测效果受到多因素影响，加之幼童本身特有的特点，实物吹炼模拟也存在一定的局限性，在实际工作中，仍有部分患儿不愿意配合进行肺功能检测，甚至对于更小的患儿，医护人员如何着手，采取更为实用的技术方法扩展肺功能检测人群的年龄层，需要进一步探究。