移动APP管理对冠心病接受经皮冠脉介入治疗术后患者自我管理能力以及运动耐力的影响

姚娟 葛赟

冠心病是临床常见慢性心血管疾病，发病率高达15%，且呈逐年上升的趋势。冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病血液重建的重要措施，也是临床治疗冠心病的主要手段，疗效显著[1-2]。但冠状动脉介入术后有出现心肌缺血、冠状动脉再狭窄等并发症的风险，严重影响疾病预后。研究表明，帮助PCI术后患者建立有效的自我管理行为可减少术后并发症以及再复发的可能[3-4]。随着互联网的普及，移动互联网相关工具以及网络环境获得极大的改善，手机作为移动健康教育的重要载体，在疾病预防、慢性病自我管理方面具有积极的推动作用[5-6]。为此本研究就移动APP管理对冠心病PCI术后患者自我管理能力以及运动耐力的影响进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2020年1月在我院行PCI治疗的80例冠心病患者为研究对象，按组间基本特征匹配原则分为对照组40例与观察组40例。纳入条件：符合冠心病诊断标准；根据患者临床表现、体征结合心电图、冠脉造影确诊为冠心病，患者在知情同意下成功实施PCI手术；患者及家属均知情且签署知情同意书；存在心脏康复训练指征。排除条件：术后生命体征不平稳；认知功能不全；患者临床资料不全；预计存活时间不足2年。本研究经医院伦理委员会批准。对照组：年龄44~74岁，平均59.54±5.87岁；男19例，女21例；单支冠脉狭窄为23例，≥2支为17例；合并高血压14例，合并糖尿病11例，合并高血脂症15例。观察组：年龄46~73岁，平均59.87±6.41岁；男20例，女20例；单支冠脉狭窄为23例，≥2支为18例；合并高血压13例，合并糖尿病10例，合并高血脂症17例。经过年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组患者实施口头健康宣教，包括症状评估、遵医服药、复查问题、情感支持等教育问题。观察组实施冠心病PCI术后移动APP管理，具体过程如下：

1.2.1 移动软件设计 检索国内外关于PCI术后健康管理APP以及现有的APP小程序，共包括疾病认知处方、药物处方、营养处方、情绪处方、病情监测、心脏康复处方6大处方，通过提取、整合以上内容形成移动APP管理的主要内容以及功能。医院端定期更新相关内容。

1.2.2 成立APP管理小组 小组成员由1名主任医师、2名主管护师以及4名护士组成，通过APP对患者饮食、自我保健知识、注意事项等进行指导；患者住院期间，指导其下载并使用移动APP管理，患者在注册帐号后与小组成员相互绑定；患者住院的第1天起，为患者提供具体的健康教育，4周为一个循环周期；所有干预内容在一个周期之内完成推送。2d内，医护人员通过电话随访询问患者知识推送的意见或建议、患者理解程度以及执行程度，发现错误及时纠正，并根据执行情况及时改进。

1.2.3 移动APP管理内容以及功能 共包括疾病百科、知心知己、心脏康复训练、支架助手、用药提醒、专家门诊信息6个版块，板块功能如下：①健康百科。定期更新内容，解答患者常见问题，如PCI术后复查内容有哪些、如何进行心肺复苏、支架费用主要来源于哪些等。②知心知己。通过编辑简单且通俗易懂的冠心病知识，如心脏结构、冠心病再复发的危险因素、冠心病的治疗、PCI手术目的、心脏康复训练的重要性等。③心脏康复训练。定期以视频的形式通过平台推送心脏康复训练方式，且对于难度较大训练姿势以文字叙述，其内容包括为术后6 h内绝对卧床，患者卧床期间，家属帮助患者适当按摩，患者了行自主握拳；屈伸屈膝运动等，每日2~3次；术后1周内，协助患者在走廊内缓慢行走训练，行走距离在500 m之内，且根据患者病情恢复情况可上下1层楼梯运动。出院1个月内，患者可行太极拳以及步行等有氧运动，运动强度以患者耐受度为宜。出院1个月后，患者增加有氧运动强度，慢跑、快速步行、爬楼等有氧运动为主。同时嘱患者在运动的过程中出现气促、胸闷，心电图异常等，应立即停止运动。④支架助手。设置日历式管理，患者可上传体重、血压、情绪状态、吸烟、运动时间、药物服用情况、饮食情况以及近期出现的症状等，护士通过分析功能查看每月变化。⑤用药提醒。患者可自行设置服用药物的种类、剂量以及时间等，软件系统定时发送消息提醒患者。⑥专家门诊信息。患者可通过软件查询心内科医生门诊坐诊时间。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力 采用赵秋利等[10]编制的自我管理能力问卷调查表对患者进行APP客户端问卷调查，量表包括疾病知识认知、情绪认知、规律饮食、遵医嘱用药、病情监测6个维度，并根据5级评分法进行评分，总是-从不分别评分1~5分，总分45分，分数越高，患者自我管理能力越好[7-8]。

1.3.2 运动耐力评分标准 测量呼吸频率、耗氧量等指标，同时采用按照美国胸科协会在2006年制定的6MWD测定运动耐力。指导患者在30 m的距离内快速往返行走，患者出现胸闷、呼吸困难、头晕应立即停止试验。采用5级评分法，行走距离≥450 m评 分为5分，376~449 m为4分，200~375 m为3分，100~199 m为2分，<100 m为1分；肌肉张力采用改良的Ashworth痉挛量表进行性评分，采用5级评分法评分，总分1~5分，分数越高表示肌张力越高[9-10]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0进行统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较

观察组疾病知识认知、情绪认知、规律饮食、遵医嘱用药、病情监测等评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组自我管理能力评分比较（分）

2.2 两组运动耐力比较

观察组6 min步行距离试验、呼吸频率、耗氧量、肌肉张力等指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组运动耐力比较

3 讨论

经皮冠脉介入治疗(PCI)是冠心病当前治疗的主要手段，术后实施有效的健康教育可降低冠心病的再次复发率以及死亡率[11-12]。美国疾控中心相关研究显示，通过对患者实施健康教育可使冠心病死亡率下降至48%[13]，对预后以及生活质量具有积极的影响[14]。

研究表明，规律的康复运动可减少冠心病的危险因素，针对PCI术后患者病情，制定运动处方，可加大冠状动脉血管的口径，有效地增加冠状动脉的血流量，促进侧支血管的建立，增加心肌的供氧供血能力，继而使心脏的工作能力以及冠状动脉血流的储备能力增加，从而提高运动耐力，降低冠心病再复发的风险。常规的健康主要以床头宣教为主，由于护士对疾病相关知识掌握程度、语言表达能力以及临床经验不足、患者认知能力不同等因素，导致教育结果不同[15]。移动APP健康教育不仅具有针对性，而且不受时间、空间的限制，可利用平台向患者推送图片、康复训练视频等内容，提高患者对疾病相关知识的掌握程度，改善自我管理能力；通过APP学习心脏康复训练过程，提高了锻炼的依从性及患者运动耐力[16]。

移动健康教育中，可替代传统公休座谈会以及电话实施教育，通过移动APP管理可及时解答患者疑难问题，并向其推送疾病相关的病因、发生发展以及疾病所带来的危害，使患者更加明确只有健康的生活方式才可控制病情的发展。通过平台定期向患者推送信息，可弥补不经常使用微信的老年患者了解疾病相关知识的缺口，并且，推送消息具有个性化，使患者及时接受可用的信息并对接受信息有所期待，保持对信息的阅读兴趣。本研究显示，干预后，观察组疾病知识认知、情绪认知、规律饮食、遵医嘱用药、病情监测评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义统计学意义（P<0.05）。由此说明，移动APP管理可提高患者自我管理能力。

移动健康教育平台是一种及文字、语音以及视频等多功能，利用移动平台向患者传递康复信息，方便患者浏览；锻炼的过程中遇到困难可及时与患者沟通并指导，提高康复效果。本研究中，观察组6 MWD、呼吸频率、耗氧量、肌肉张力等指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明微信指导下的心脏康复训练易于被患者接受，并通过康复训练增大冠状动脉直径，增加血管的血流量，提升冠状动脉血流的储备能力，有利于缩短体力恢复周期，提高运动耐力。

对冠心病PCI术后患者实施移动APP管理，可提高患者自我管理能力以及运动耐力，促进术后康复，值得临床借鉴与应用。