同时性双原发肝癌和前列腺癌合并腹主动脉瘤1例报道

曾裕文，吴 帆，2

1.暨南大学附属广州红十字会医院肝胆外科，广东 广州 510220;2.广州市红十字会医院肝胆外科

病例患者，男，76岁，2016年2月因“体检发现肝内占位5 d”入院。既往有乙型病毒性肝炎史，未诉腹痛、腹胀、腹泻等不适，无黄疸，入院体格检查无异常。查血清AFP：17 682.00 IU/ml，PSA：485.00 ng/ml，CEA：6.69 μg/L，肝功能、CA125、CA199均正常。CT示：(1)肝右叶S8段占位，大小约6.2 cm×4.5 cm(见图1)，考虑原发肝细胞癌；(2)腹主动脉下段梭形动脉瘤并附壁血栓形成，瘤体最大直径约7.7 cm；(3)前列腺占位，前列腺癌可能。予先行腹主动脉瘤腔内隔绝术，再行右肝癌切除术，术中探查肝无肿大，质稍变硬，S8段可扪及肿物，直径约5 cm，质中，术中将肿物完整切除并送病理检查(见图2)。术后病理检查结果：“右肝”巨块状混合型中-低分化肝细胞性肝癌(见图3)，免疫组化：Hep(+)，AFP(+)，Gly-3(+)，s100(-)，CK19(-)，CK8/18(+)，Collagen Ⅳ(-)，CEA(-)，PLAP(+)，HBsAg(-)，HBcAg(-)，P53(+)，Ki-67(80%+)。手术2个月后，患者返院行前列腺穿刺活检，病理检查结果示：前列腺腺癌(Gleason 4+4=8)(见图4)。考虑患者年龄较大且前列腺癌较惰性，给予口服比卡鲁胺片保守治疗。患者术后定期复查，随访3年未见肝癌复发或肝癌、前列腺癌的转移。

图1 上腹CT示：肝右前叶上段(S8)见一大小约6.2 cm×4.5 cm低密度影，腹主动脉下段管腔明显扩张；图2 右肝癌手术切除标本；图3 右肝癌切除术后病理检查结果示：中-低分化肝细胞性肝癌(HE染色，放大400倍)；图4 前列腺穿刺病理检测结果示：前列腺腺癌Fig 1 Upper abdominal CT showed:in the upper right anterior lobe (S8),there was a low-density shadow of about 6.2 cm×4.5 cm in size,and the lumen of the lower abdominal aorta was obviously dilated;Fig 2 Surgical specimen of right liver cancer;Fig 3 The results of pathological examination after resection of right liver cancer showed:medium-low differentiation hepatocellular carcinoma;Fig 4 The results of prostate biopsy showed:prostatic cancer

讨论同时性多原发癌临床上并非罕见，随着医学影像学和病理学的发展，其检出率不断提高，临床报道也逐渐增多，但同时性双原发肝癌和前列腺癌在临床上很少见，2016年日本医师Maruo首次报道了同时性双原发肝癌和前列腺癌[1]，此病在国内尚未见报道，且本病在我院属于第1例。同时性多原发癌诊断标准为[2]：第二癌与第一癌同时或相隔6个月内诊断且满足以下标准：(1)各肿瘤均为恶性；(2)各肿瘤位置上必须是分开独立的；(3)排除转移癌或复发癌的可能。本例病例符合上述诊断标准。

在双原发癌的诊断方面，需要注意第二原发肿瘤的存在，排除肿瘤转移的可能，这对治疗方案的选择也起着决定性的作用。双原发癌治疗原则为尽量行病变部位根治性切除术[3]，并根据肿瘤的生物学特征及患者的实际情况，辅以放化疗、靶向治疗、免疫治疗等个性化综合治疗。本例患者由体检发现肝脏占位，入院后CT检查存在腹主动脉瘤，且瘤体最大直径7.7 cm。腹主动脉瘤一旦确诊应尽早手术治疗，尤其直径>5 cm者[4]。其常见的治疗方式有腔内隔绝术、开放式手术和药物治疗，其中腔内隔绝术具有创伤小、并发症少、死亡率低等优势。考虑到该患者腹主动脉瘤附壁血栓距左肾动脉开口达2.8 cm，属于肾下型腹主动脉瘤，适合介入治疗[5]，故对其予以先行腹主动脉瘤腔内隔绝术，2周后再行肝癌切除术。对于该患者的前列腺癌，考虑其生长相对缓慢，且患者年龄较大，同时伴有原发肝癌，预期寿命不足10年，给予内分泌治疗。相比手术去势，药物去势治疗对患者生活质量影响较小[6]，故予口服比卡鲁胺保守治疗，预后较好。

多原发癌本身病情较为复杂，且可同时合并其他高危疾病，从而进一步增加治疗的难度。因此，术前详尽全面地评估患者病情，根据病情的轻重缓急，合理安排各治疗方案的顺序，这对于提高患者的预后和保证医疗安全均十分重要。