经阴道二维与三维多普勒超声血流参数诊断剖宫产 瘢痕妊娠的效果比较

刘玉晶

（德州市陵城区临齐街道办事处卫生院 山东 德州 253500）

随着我国二孩政策的全面放开和剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）发生率也具有明显上升趋势[1]。CSP若不能及时得到有效治疗，很容易导致子宫破裂或出血等情况，严重时可导致患者子宫切除，甚至危及患者生命安全。因此，及早发现、诊断和干预CSP极为重要。经腹和经阴道超声是临床诊断CSP的首选方法，尤其是经阴道超声能够较好地显示孕囊位置、子宫下层瘢痕及与邻近组织关系，为了解经阴道二维与三维多普勒超声血流参数在CSP诊断过程中的作用，本文对其研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月期间在我院诊治的CSP患者50例作为研究组，回顾分析其临床资料，年龄23～38岁，平均年龄（29.76±3.42）岁。孕次2～4次，平均（2.69±0.45）次。孕周6～9周，平均（7.38±0.86）周。另选取同期在我院产检的剖宫产术后正常妊娠孕妇40例作为对照组。年龄24～39岁，平均年龄（29.81±3.37）岁。孕次2～3次，平均（2.62±0.46）次。孕周7～10周，平均（7.34±0.89）周。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）停经6周及以上，尿β-HCG检测阳性；（2）有剖宫产史；（3）研究组符合CSP诊断标准[2]；（4）知晓本研究并签署同意书。排除标准：（1）合并其他妇科疾病；（2）其他类型异位妊娠；（3）认知功能障碍；（4）精神疾病。

1.2 方法

所有研究对象均采用超声检查，所使用仪器为美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，检查前指导患者排空膀胱，设置探头频率为5～9 MHz，患者仰卧于床上，取膀胱截石位，使用避孕套罩住超声探头，涂抹耦合剂后，将探头置入患者阴道内，并对其妊娠囊大小、位置、形态、内部回声及周围血流等情况进行观察，通过转动手柄对其子宫及附件进行多角度、多切面扫查，观察妊娠囊内有无胚芽、卵黄囊和胎心搏动。完全妊娠囊或包块检查后，对研究组瘢痕处进行局部放大，测量瘢痕处的子宫肌层厚度、瘢痕与妊娠囊距离。完成常规检查后启动彩色多普勒功能，设置彩色增益为无背景噪声，尽可能提升低速血流检测率，寻找研究对象妊娠囊着床处滋养血管。选择出一条最为粗大的滋养血管，调整为脉冲多普勒模式，使用二维彩色多普勒超声测量三个连续性心动周期的血流参数，主要包括搏动指数、阻力指数以及收缩期峰值血流速度（PSV），均重复三次取平均值。完成上述处理后，启动三维能量多普勒超声，选择妊娠囊着床部位滋养血管对其实施三维血流成像，并获得其血管指数、血管血流指数（VFI）及血流指数，均扫描三次后取平均值。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的二维和三维超声血流参数，包括搏动指数、PSV、阻力指数、VFI、血管指数及血流指数，并比较这些超声血流参数对CSP的诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声血流参数分析

两组研究对象的搏动指数、阻力指数比较（P＞0.05），差异不显著，但研究组的PSV低于对照组，VFI、血管指数及血流指数均高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声血流参数对比（±s）

表1 两组超声血流参数对比（±s）

分组 例数 二维超声搏动指数 阻力指数 PSV研究组 40 0.59±0.15 0.62±0.09 7.46±0.53对照组 50 0.57±0.18 0.61±0.12 8.79±0.68 t 0.563 0.438 10.145 P 0.575 0.663 0.000分组 例数 三维超声血管指数 血流指数 VFI研究组 40 19.78±5.64 42.76±8.95 11.97±2.36对照组 50 8.29±1.07 27.98±6.83 4.33±0.98 t 14.110 8.886 20.783 P 0.000 0.000 0.000

2.2 各血流参数对CSP的诊断效能

联合诊断的灵敏度和特异度均较单独检测高，且其AUC值达到了0.992，与各指标单独诊断的AUC值比较均显著较高（P＜0.05）。见表2和图1。

表2 各血流参数对CSP的诊断效能

图1 各血流参数单独检测及联合检测诊断CSP的ROC曲线

3 讨论

CSP是一种剖宫产术后常见并发症，即接受剖宫产的孕妇，再次妊娠时胚胎或受精卵着床于上次剖宫产切口瘢痕部位，属于异位妊娠的一种。随着近年来剖宫产率的上升，CSP发生率也具有明显上升趋势。对于CSP的具体发病机制目前尚无一致定论，大部分学者认为该疾病的发生与剖宫产所致子宫内膜缺失及肌层损伤有关。随着孕周的不断增加，绒毛可对瘢痕周边的血管逐步进行侵蚀，从而产生动静脉瘘，由于这些部位的局部血流丰富，若不能及时得到有效干预很容易导致子宫破裂或大出血等情况，部分孕妇不得不切除子宫，甚至危及其生命安全[3]。因此，通过采取有效的检查手段及早发现患者的CSP极为重要。

彩色多普勒超声具有安全无创，可重复等诸多优势，是临床诊断各种疾病的常用方法，且诸多临床研究证实，彩色多普勒超声在CSP诊断中作用显著，主要有经腹和经阴道超声两种方式，能够较好地显示妊娠囊着床以及切口瘢痕位置等情况[4]。经阴道二维超声图像虽然能够为CSP诊断提供重要依据，但总体作用有限，二维超声相关血流参数仅能够反映单血管的血流状况，所以还需寻找更为可靠的方法对CSP进行诊断[5]。三维超声不受血流夹角及声束的影响，能清晰显示妊娠囊与子宫瘢痕血管网，且可对CSP病灶周围血流情况进行量化分析，从而提升临床诊断结果的可靠性。林紫晴等研究学者提出，对孕囊着床处滋养血管进行二维和三维多普勒超声检查，并利用其血流参数对CSP进行诊断，能够获得较为理想的效果。为证实该方法的应用效果，本研究显示，两组孕妇的PSV、血管指数、VFI、血流指数具有显著差异（P＜0.05），且ROC曲线显示这四者联合诊断的AUC显著优于各血流参数单独诊断（P＜0.05），说明在CSP诊断中，联合应用二维及三维超声相关血流参数，能够极大地提升临床对CSP的诊断效率。与欧文娥等学者的研究结果较为类似，证实了该方法在CSP诊断中的应用有效性。

综上所述，二维超声血流参数可反映单条血管内血流状况，三维超声血流参数可体现整个感兴趣区内的血管生成及血流分布情况，通过将二维及三维超声血流参数相结合，能够有效提升临床对CSP的诊断效能。