1.5T磁共振扫描在颞颌关节紊乱综合征鉴别诊断中的 应用效果分析

陈小阳，詹雁辉，罗丽英，王 斌

（深圳市人民医师龙华分院放射科 广东 深圳 518109）

颞颌关节紊乱综合征（TMD）是口腔颌面部常见疾病，好发于青壮年，以20～30岁患病率最高，张口困难、耳鸣、颞部疼痛、颌骨关节痛、张嘴颌骨响等是TMD典型症状表现[1-2]。TMD发病机理尚未完全明了，该病多数属关节功能失调，咬合紊乱、创伤、精神因素、系统性疾病等是TMD主要病因[3-4]。TMD长期未得到有效治疗可能会发展为关节结构紊乱，引发牙痈、牙龈炎、牙龈炎等并发症，严重者甚至会出现器质性破坏[5-6]。及时准确的诊断与治疗是实现良好的预后的关键，意义重大。为此，选取2018年1月—2020年12月50例TMD患者作为研究对象纳入病变组，同期选取30例体检健康患者作为对照组，探讨分析1.5T MRI扫描在TMD鉴别诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2020年12月50例TMD患者作为研究对象纳入病变组，同期选取30例体检健康患者作为对照组。纳入标准：（1）对照组患者无颞下颌关节疾病史；（2）病变组患者有张口受限、张闭口时伴有弹响、病变区域有肌肉疼痛或酸胀感等症状；（3）研究征得患者及其家属同意；（4）无MRI扫描禁忌证。排除标准：（1）合并其他颞下颌关节疾病；（2）临床资料不完整；（3）中途退出本次研究；（4）有MRI或X线扫描禁忌证。病变组中，年龄23～64岁，平均年龄（34.17±5.48）岁；男性19例，女性31例；病程4～38个月，平均病程（27.11±2.73）月；颞颌关节病变数77个，非病变数23个。对照组中，年龄21～65岁，平均年龄（33.75±5.09）岁；男性13例，女性17例；颞颌关节60个。两组患者年龄、性别比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法

80例患者需完成X线检查与MRI扫描。X线扫描：使用蓝韵公司的X线机（DR2800）进行检查，拍摄患者张闭口颞下颌关节，X线机管电压65 kV，电流100 mA，曝光时间0.3 s。1.5T的MRI扫描：患者取仰卧位，使用飞利浦公司的Achieva 1.5T MRI成像系统进行扫描检查；在患者口中放置辅助开口器，检查患者颞下颌关节，确定其是否位于线圈中心，若颞下颌关节位置有所偏移，应对其进行调整使其位于线圈中心，叮嘱患者保持头部静止不动，准备开始扫描检查；扫描闭口位；打开口位，进行轴位定位，轴位定位序列选择线圈多层面快速梯度回波（FFE）序列，FFE序列TE23 ms,TR81 ms；行颞颌关节闭口轴位自旋回波（SE）-T1W1序列，SE序列参数TE 25 ms,TR 500 ms,TIWI序列参数TE80 ms, TR1 800 ms，激励次数4次，扫描范围140 mm，层厚3 mm；行闭口快速自旋回波（FSE）-质子密度（PDW）斜冠状位序列，序列参数TE 24 ms,TR 1 800 ms；行闭口位FSE双回波斜矢状位序列，序列参数TE 90 ms, TR2 570 ms；行开口位FSE双回波斜矢状位序列；获得相应图像后，指导患者扩大张口度，再次进行扫描，直至达最大张口矢状位。

1.3 观察指标

敏感度=真阳性人数/（假阴性人数+真阳性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（假阳性人数+真阴性人数）×100%。准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/160×100%。比较不同诊断方法鉴别诊断TMD的敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计方法

SPSS 22.0版本软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s± s）表示。定性数据用“χ2”核实以率（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05,差异显著。

2 结果

2.1 MRI扫描结果

1.5 TMRI在鉴别诊断TMD时，有4个患病关节漏诊，MRI诊断敏感度为94.81%（73/77），特异度为100.00%（83/83），准确度为97.50%（156/160），见表1。

表1 MRI扫描结果（个）

2.2 X线检查结果

X线扫描在鉴别诊断TMD时，有13个患病关节漏诊，有5个无病变关节误诊，X线诊断敏感度为83.12%（64/77），特异度为93.98%（78/83），准确度为88.75%（142/160），见表2。

表2 X线检查结果（个）

2.3 不同诊断方式诊断TMD效果比较

1.5 TMRI扫描的敏感度、特异度、准确度比X线扫描高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同诊断方式诊断TMD效果比较（%）

3 讨论

MRI、X线是鉴别诊断TMD常用方法，X线可以较为清楚地反映患者骨质、关节间隙的变化情况，但其对关节盘的分辨率较低，而MRI可以较为清楚地显示患者关节盘、骨质、关节间隙的变化。本研究中笔者探讨分析了X线扫描检查与1.5TMRI扫描检查在鉴别诊断TMD中的效果差异，取得了良好的结果。

研究结果显示，X线扫描在鉴别诊断TMD时，有13个患病关节漏诊，有5个无病变关节误诊，X线诊断敏感度为83.12%（64/77），特异度为93.98%（78/83），准确度为88.75%（142/160）；1.5TMRI在鉴别诊断TMD时，有4个患病关节漏诊，MRI诊断敏感度为94.81%（73/77），特异度为100.00%（83/83），准确度为97.50%（156/160）；1.5TMRI扫描的敏感度、特异度、准确度比X线扫描高，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。漏诊即将TMD患者诊断为非TMD患者，误诊即将非TMD患者诊断为TMD患者，漏诊的发生会延误患者治疗时间，可能会使患者错过疾病最佳治疗时机，使患者病情加重，影响患者治疗结局，误诊的发生不仅会增加患者心理压力，还会增加患者不必要的开支，影响患者的生活与工作；漏诊与误诊都是对疾病的错误诊断，减少漏诊与误诊发生率是提高临床诊断准确性的重点。特异度、敏感度、准确度是临床评估诊断方法诊断效果的常用指标，特异度可以反映在诊断某种疾病时不误诊的机会大小，敏感度可以反映在诊断某种疾病时不漏诊的机会大小，准确度反映了在诊断某种疾病时诊断正确的机会大小；以上指标值越高，说明漏诊、误诊发生的可能性越小，诊断准确性越高，诊断效能越好。本次研究结果说明，1.5TMPRI在鉴别诊断TMD方面的诊断效果比X线好。分析原因，笔者认为，这可能和以下因素有关：颞颌关节毗邻解剖结构复杂，X线扫描检查中通过多个投影角度也无法很好地将其清晰地显示出来，同时，检查过程中的闭口张口的运动状态容易使扫描图像出现伪影，增加检查难度；而MRI检查则可以更为清晰地显示患者机体组织状态，有效显示关节盘、骨质、关节间隙的变化，同时，其不受患者张闭口运动过程中不自主运动的影响，扫描的图像清晰，可进行连续的动态观察，诊断准确性更高。

综上所述，笔者认为，1.5TMRI在TMD鉴别诊断中具有良好的特异性、敏感性，其操作简单、图像清晰，诊断准确性很高，值得推广使用。