“卫生强省”战略与老年人健康

李兰娟

(浙江大学 传染病诊治国家重点实验室，浙江 杭州 310003)

一、“健康中国”与新型健康管理

人民健康一直是民族昌盛和国家富强的重要标志。要实现中华民族伟大复兴的中国梦，保障人民的生命安全与身体健康是基本前提。

当前，新冠肺炎疫情还在全球大面积流行，而中国已经基本控制了本土疫情的传播，成为全球抗击新冠肺炎的典范。这与党中央的坚强领导和国家采取的强有力的措施是分不开的，展现了中国特色社会主义制度的优越性。在新冠肺炎疫情中，老年人是感染新冠肺炎的高危人群，是危重症最多的一类人群，据美国CDC统计，10个因新冠死亡的患者中有8个是65岁以上的老年人。 据《纽约时报》统计，全美至少有3万家长期护理机构暴发新冠肺炎疫情，至少13.6万名入住者和工作人员死于新冠肺炎，约占美国新冠肺炎死亡病例总数的36%。相较而言，中国老年人并没有受到新冠肺炎疫情的冲击，全国上下全力以赴抗击疫情并采取免费政策，保护了包括老年人在内的全体国民。全国上下齐心协力、众志成城，取得了伟大的胜利，向全世界展示了中国力量、中国精神、中国效率。

浙江在此次疫情防控的大考中交出了优秀的答卷，这与浙江历来重视公共卫生与医疗健康密不可分。2005年，时任省委书记的习近平同志在浙江省十一届八次全会上就明确提出“卫生强省”战略。他指出，没有健康就没有小康，没有卫生现代化就没有整个社会的现代化。浙江是在全国最早提出“卫生强省”战略的省份，后来又开展了“卫生强省”六大工程建设，为“健康浙江”战略的实施打下了坚实的基础。

要提高每个人的健康水平，包括身体素质提升、疾病防治和健康长寿。做到这些，就需要加强公共卫生的基础建设、制度保障，提高公共卫生能力和决策水平。同时，要提高医疗服务质量，包括医疗服务的可及性和医疗服务的延续性，要通过实施“健康中国”战略，以健康护小康，以和谐促发展。老龄化社会的到来，使健康管理变得越来越重要。整个健康服务的管理模式发生了转变，过去都是有病了去看病，以疾病管理为重点，现在要从疾病管理转向健康管理。让居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服务，针对疾病危险因素实施有效干预，推迟疾病的发生，改善疾病的临床症状，提高人群的整体健康水平。

二、中国人口老龄化现状与负担

随着“健康中国”战略的实施，中国人均期望寿命将不断延长，老年人数量也将不断增加，预计到2040年，60岁及以上人口的比例将从2010年的12.4%上升至28%(1)世界卫生组织：《中国老龄化与健康国家评估报告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。，中国会快速地步入老龄化社会。中国的人口是世界最多的，老年人的绝对值也是世界之最，中国社会进入老龄化后会产生许多新问题：老龄化发展速度快，区域分布广，尤其是农村的老龄人口问题比较突出，女性的老龄人口比例高于男性，还有低生育率等。浙江省是全国人口老龄化最突出的一个省，2019年，浙江65岁及以上人口为830.7万人，占总人口的14.2%(2)《2019年浙江省人口主要数据公报》，2020-01-21，http://tjj.zj.gov.cn/art/2020/1/21/art_1229129205_519873.html。，人均期望寿命达79.13岁，居全国前列。未来，浙江省在应对人口老龄化方面需要进一步加大投入。

老龄化程度的加剧给家庭、社会带来沉重的负担。自计划生育政策实施以来，普通家庭人口明显减少，一对夫妇要养双方老人，家庭负担比较重。同时，整个社会的负担也比较重，主要体现在社会保障方面。随着中国老龄化社会的到来，整个社会的疾病负担也会发生明显的变化，“老年”病成为整个社会的普遍疾病。老年人是最容易受传染病威胁的人群，还面临高血压、糖尿病、脑卒中和心血管病等疾病的风险，一系列老年人疾病将加重社会的整体负担。中国的疾病谱已经开始从传染病转向非传染性疾病(见图1)。2012年，中国老年人口中有近80%死于慢性非传染性疾病；预测到2030年，慢性非传染性疾病的患病老年人口将至少增加40%(3)世界卫生组织：《中国老龄化与健康国家评估报告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。。这对医保的冲击比较大，国家的财政负担将不断加重。怎样更好地解决老龄化社会的疾病负担，是医疗卫生事业必须高度重视的问题。

图1 我国不同年龄段传染性、非传染性疾病和伤害致死的比例

进入老龄化社会，对老年人的健康管理，对社会发展来说既是机遇也是挑战。面对老龄化社会的快速到来，从疾病管理向健康管理的步伐要走得更快一点。从疾病管理角度讲，老年人身体出了问题要用药治疗，而从健康管理角度讲，要在疾病早期加以预防，使个人处于低危险状态、进入疾病危险状态到发生早期改变、出现临床症状的时间能够延缓(见图2)。要重视从疾病管理向健康管理方向的转变，再向全人全程健康管理发展。

图2 健康管理和疾病管理的关系

三、智能化与老年人健康服务

老年人行动不便，他们需求的医疗服务要就近、便捷、周到，社区医院要做到上门服务，对用药进行及时指导，对慢性病要加强管理。社会要提供多层次、多样化的养老服务，满足老年人的养老需求。但总体来讲，我国在养老设施和老年服务方面的建设还比较滞后，需要加快发展。

随着老年人健康服务需求的不断增加，怎样向老年人提供个性化、智能化的健康服务，显得极为迫切。人工智能技术的快速发展可以提高老年人健康服务的供给能力，向老年人提供便捷、多样、高效、持续的健康服务，且让他们承担较低的医疗费用。

(一)建立居民电子健康档案

随着信息时代的到来，可以通过信息化、智能化的手段建立老年人健康服务网络和健康服务档案，从而为老年人提供有效、精准的健康保健服务。

在浙江的城市社区，居民已基本上有了电子健康档案、全人全程的健康档案。但是，目前健康档案还只是一个“孤岛”，医院间不能共享，个人不能看到自己完整的健康档案。接下来，有必要研究如何将原先分散在各大医院和社区机构的健康档案汇总到云平台，形成个人健康生命云，实现个人健康信息的随时查阅，做到健康信息的动态汇聚、个性化处理和全人全程跟踪，实现健康档案的链条化管理。将来每个人的病历能够电子化、信息化，实现图表形式的可视化。老年人的健康档案还要规范化，做到便捷、高效使用，易学易用，医疗机构和养老机构根据健康信息提供健康管理和服务。因此，老年人健康信息要通过智能采集、智能传输以及云端智能应用，而这些既需要顶层设计，也需要利用人工智能、互联网的手段。最终，通过个人的健康云平台进行综合应用、综合健康服务。

(二)有效结合云平台与终端设备的数据

区域的云平台与老年健康管理应该创建许多新的终端设备，包括面向家庭的检测设备和试剂，面向社区的常规医疗设备，面向医院的专业服务设施，将这些设施设备的数据与健康服务、老年服务结合起来。因此，要尽快建立基于老年人的健康服务体系，以医院为基点，以社区、家庭服务为主线。当前需要专门培养一批面向老年人服务的年轻人，同时树立他们的信息化意识，培养他们智能应用的能力，利用智能化的手段到家庭、社区、医院为老年人提供专业服务。

(三)建立移动老年健康服务系统

通过对老年人健康数据的分析，为他们提供健康指导和服务，这需要政府、医疗机构和医疗服务人员的共同努力。通过移动的设施设备，为老年人提供自动感知、自动提醒服务，甚至提供智能化服务。随着5G时代的到来，智能检测设备的应用可以实现社区、家庭、个人的实时连接，有效监护老年人的健康，保护他们的健康和安全。未来，随着智能化健康管理的建立以及智能设施的完善，老年人的健康管理工作充满机遇。

总体来讲，全社会要以人为本，重视对老年人的健康服务，在院前做好预防，在医院实现有效救治，在出院后做好社区服务，真正做到全人全程的健康服务，打造以人为本的医疗体系与老年人健康服务体系，全方位提高老年人的幸福指数。