CT引导下经皮肺穿刺活检140例临床分析

路伟强，马润阳，窦学军

（航天中心医院<北京大学航天临床医学院>胸外科 北京 100049）

肺癌是全世界癌症发病率、死亡率较高的恶性肿瘤[1]，是威胁人类健康的常见恶性肿瘤。肺癌的早期诊断及早期治疗是降低死亡率的主要手段[2]。因此，肺癌的诊断显得尤为重要。CT引导下经皮肺穿刺肺活检作为一种有效、安全、并发症少的诊断方法[3-6]，在临床上广泛应用。为了进一步对经皮肺穿刺活检进行探讨，现将我院2年来CT引导下经皮肺活检140例的临床资料进行了分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年4月在航天中心医院行CT引导下经皮肺穿刺活检的140例患者。140例患者中的男性86例，女性54例，患者的年龄在14～84岁之间（平均年龄为（58.3±3.6）岁）。占位大小直径在20～110 mm之间，平均直径（35±5）mm。肺部外周性病变130例、中心性病变10例。140例患者中，合并慢性阻塞性肺病14例（3例合并严重的肺气肿）、血液病2例，风湿免疫病2例。研究对象纳入标准：（1）所有患者均行血常规检测、凝血系列检测、心电图检查、胸部强化CT扫描；（2）均经影像学检查确定有肺占位性病变；（3）患者均签署知情同意书；排除标准：通过影像学、痰培养、支气管镜检查等手段无法明确诊断。

1.2 方法

术前准备 （1）评估适应证、排查禁忌证；（2）血常规检测、凝血系列检测、心电图检查，术前均行胸部强化CT检查；（3）患者或家属签署知情同意书；（4）CT室常规备氧气、心电监护仪、止血药等；（5）由胸外科、影像科医生共同阅读患者CT图像并对图像进行三维重建，讨论出选择最佳穿刺点、穿刺路径、进针方向和进针深度，尽量避开血管、肺大疱、叶间裂。根据穿刺路线使患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位。CT扫描后，根据CT光标显示及坐标工具再次确定进针部位，量出进针深度和角度。行穿刺点常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻至胸膜，采用美国Argon公司生产的同轴套管针及活检针。将套管针逐步进针至病灶，在每次进针过程后进行CT扫描，调整针尖位置，直到针尖达到靶区。插入活检针，击发活检针，获取病变组织1～2条，取出后放入10%甲醛固定液内固定，送病理及检验。穿刺完毕，局部包扎固定后行全肺CT扫描，了解有无出血、气胸。如有气胸，肺压缩超过30%或患者有憋气症状，则放置引流管闭式引流。如有咯血、肺内出血或胸膜腔内出血，则予止血治疗。术后患者心电监护、吸氧，静卧2～4 h后复查胸片，密切观察病情变化。

2 结果

2.1 结果

本组病例中，穿刺成功率为100%。穿刺取得阳性结果137例，阳性率为97.85%。其中检出恶性病例107例：鳞癌25例，腺癌55例，小细胞癌9例，大细胞癌3例，腺鳞癌2例，肉瘤5例，转移性癌4例，胸膜间皮瘤1例，未分化癌2例，类癌1例，详细情况见表1。检出良性病例33例：结核6例，机化性肺炎8例，毛霉菌4例，隐球菌3例，炎性假瘤5例，特发性肺纤维化（IPF）2例，肺泡蛋白沉积症1例，Wegener肉芽肿1例，另有弥漫性肺泡损伤3例，见表2。

表1 统计患者出现恶性病例情况

表2 统计患者出现良性病例情况

2.1 并发症

本组穿刺中发生气胸30例，其中1例行胸腔闭式引流术，余29例未作处理自愈。出现穿刺后咯血8例，均经止血药物治疗1～2 d后咯血停止。

3 讨论

随着CT的普及，临床上发现肺部占位性病变越来越多，临床表现和影像学上特点不能定性病变，需要结合病理学进行诊断及鉴别诊断[2]。目前临床上取病理的手段包括痰查脱落细胞，支气管镜检查、胸腔镜下肺活检等[7]。而CT引导下经皮肺活检作为一种微创的诊断方式，具有精确度高、受病变位置影响小、创伤小等特点，已在临床上广泛应用[8]。

CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断率高，有文献报道诊断率高达99.17%[9]。本研究显示，仅有3例因取材较少，而未明确诊断，成功率达97.86%。CT引导下经皮肺穿刺活检术为有创操作，有一定并发症。常见并发症包括气胸、肺内自限性出血、咯血等[10]。本组穿刺中发生气胸30例，气胸发生率21.4%，其中有1例患者有严重肺气肿，穿刺后出现张力性气胸，急行闭式引流术，一周后恢复，余29例气胸量较少，未作处理自愈。8例穿刺后出现少量咯血，均经止血药物治疗1～2 d后咯血停止。未出现空气栓塞及血胸等严重并发症。

我们的经验是：（1）严格把握穿刺适应证，尤其是血液病患者，应连续监测血常规、凝血功能，稳定后方可穿刺；（2）术前行增强CT，三维重建，在设计入路时最好多科室共同参与，选出最佳入路。尽量避开血管、肺大泡、叶裂等区域，减少穿刺后气胸、出血的发生率；（3）在穿刺过程中应逐渐进针，及时调整进针角度，直到达到靶区，可有效避开血管、肺大泡等，严禁一次进针较深，大幅度调整；（4）争取一次取到足够病理组织，避免多次损伤胸膜及肺组织，这是减少气胸及出血的有效保障。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检对肺占位诊断率高、并发症出现率低，且价格便宜，操作简便，是一种安全高效的诊断方式，在临床诊断中有极高的应用价值，值得临床推广应用。