联合应用3.0T磁共振常规检查、扩散加权成像 及动态增强扫描在前列腺癌中的诊断价值

孙 康

（淄博市周村区人民医院放射影像科 山东 淄博 255300）

随着社会发展导致人们生活方式的改变以及人口的老龄化，前列腺癌（prostate cancer, PCa）的发病率不断上升[1]，严重危害男性的身体健康，其已成为导致死亡的常见恶性肿瘤之一，因此该病的早期发现、准确分期以及及时正确的治疗对患者预后及生活质量具有重要意义。随着磁共振（MRI）的普及以及各种成像技术的应用，MRI检查已成为诊断PCa的首选检查方法。本文通过分析我院38例PCa及BPH患者的MRI常规扫描、扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）和动态增强扫描（dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging, DCE-MRI）影像特征，观察其对前列腺疾病的阳性预测值、阴性预测值、敏感性以及特异性，探讨联合应用3项检查技术在前列腺疾病诊断与鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2020年6月期间，在我院磁共振室行前列腺检查的患者38例，所有患者均经常规检查、DWI及DCE-MRI检查。患者均经进行活检或手术证实，其中前列腺癌25例，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）13例。年龄42～89岁，平均年龄（62.3±4.9）岁。患者临床表现为排尿困难、尿潴留、血尿及血精等。临床指诊检查发现前列腺增大、中央沟变平，部分患者可以触及明显硬结。

1.2 检查方法

采用Siemens 3.0T超导磁共振扫描仪，18通道相控阵体线圈。检查前膀胱处于适度充盈状态，扫描中心置于耻骨联合上2 cm。常规扫描序列包括：轴位FSET1WI，冠状位、矢状位FSE-T2WI，轴位压脂FS-T2WI, DWI（b=0、800 s/mm2），DCE-MRI。扫描参数：T1WI TR=670，TE=9，T2WI TR=3500，TE=82,层 厚=4 mm，层间距=0.8 mm，FOV 300×300 mm。轴位DWI（b=0、800 s/mm2）参数：TR=6000，TE=39,层厚=4 mm，层间距=0.8 mm，矩阵128×128，FOV 300×300 mm。DCE-MRI序列参数：TR=5，TE=2，层厚=3.5 mm，层间距=0 mm，矩阵128×128，FOV 280×280 mm；采用双筒高压注射器，静脉团注对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，注射流速2 mL/s，然后注射生理盐水20 mL，注射速率2 mL/s，连续扫描15期。

1.3 图像与数据处理

弥散加权图像：DWI数据由系统工作站进行处理，自动生成表观扩散系数（apparent dispersion coefficient, ADC）图。图像由两名主治医师以上职称医师共同阅片，观察病灶的DWI信号特点并进行ADC值测量，判断病灶的良恶性，并对照病理结果。

动态增强图像：取病灶强化最明显区域为感兴趣区，绘制信号强度-时间曲线（SI-T曲线）。SI-T曲线分三型，Ⅰ型上升型：曲线表现为信号强度随时间延长不断升高；Ⅱ型平台型：曲线表现为升高到一定水平后出现长时间平台期；Ⅲ型速升速降型：曲线早期表现为快速升高，随后快速下降。

2 结果

具有病理结果的38例患者中，前列腺癌25例，21例位于周围带，4例同时累及中央叶和外周带；前列腺增生13例。MRI诊断前列腺癌诊断23例，误诊1例，诊断前列腺增生15例，误诊2例，其阳性预测值为95.7%，敏感性为91.7%，阴性预测值为86.7%，特异性为92.9%。MRI与病理诊断结果对比见表1。25例前列腺癌中侵犯精囊腺9例，伴有淋巴结转移10例，伴有骨盆转移12例。按临床分期标准，T2期6例，T3期13例，T4期6例，见表1。

表1 常规MRI、DWI及DCE-MRI诊断与病理诊断结果单位：例

3 讨论

前列腺癌大多数发生于外周带，较少发生于中央带[2]，目前，临床诊断前列腺癌的金标准是前列腺穿刺活检，但也存在一定的误诊率，一方面因为医师穿刺手法、穿刺经验等，另一方面与穿刺部位等因素有关。部分对疼痛较敏感的患者也不愿接受有创检查[3]。磁共振具有无创、无辐射、软组织分辨率高以及多平面成像的特点，能清楚显示病变与周围组织的关系以及有无病灶的转移等信息，已成为前列腺癌临床诊断与评估分期的首选检查方法。

常规MRI检查T1WI序列诊断结果为本组前列腺癌与前列腺增生病例均表现为中等信号或低信号，无明显信号差异。T2WI序列能够直观的区分出低信号的中央带及高信号的周围带。21例外周带前列腺癌在T2WI序列可见正常高信号内出现异常低信号区，与周围组织存在明显信号差异，诊断敏感性较高[4]。4例同时累及中央带及外周带的前列腺癌，在T2WI序列可见前列腺中央带明显增大，并见低信号区，周围带亦见低信号区。但是T2WI序列出现低信号区并不仅仅局限于前列腺癌，部分良性病变也会表现为低信号，如：肌纤维型增生结节、穿刺后出血、放疗、炎症、周围带纤维组织增多等[5]。因此常规T2WI序列对前列腺癌的诊断不具有特异性。T2WI脂肪抑制序列（FS-T2WI）因其抑制周围的脂肪组织，可以更为清晰地显示前列腺组织以及病灶的边界，优于常规T2WI序列。13例前列腺增生主要发生在中央带，导致中央带明显增大，周围带受压变窄，增大的前列腺上缘可突入膀胱；在T2WI序列上可以表现为高信号、等信号、低信号或混杂信号，这与增生结节内所含基质与腺体有关。含腺体较多的表现为高信号，较易诊断，不易误诊为前列腺癌；含基质较多的表现为低信号，与前列腺癌鉴别困难。

DWI成像技术是一种基于水分子布朗运动的成像技术，能够反映活体组织水分子的扩散运动[6]。正常前列腺外周带腺体及腺管结构丰富，水分子扩散运动具有较高的自由度，当发生病变时，病变组织内水分子的扩散运动受到不同程度的限制，这种扩散受限可以在DWI及ADC图像上反映出来[7]，在DWI呈高信号，ADC值显著下降。前列腺癌的病理基础是肿瘤组织增殖快，癌细胞体积较小，细胞排列紧密、密度增加，细胞外间隙小，含水量少，因此癌灶内的水分子扩散运动受到明显限制，DWI呈高信号，ADC值显著降低。前列腺增生结节主要为腺体和纤维结缔组织的增生，腺体体积增大，细胞排列紧密，但是单位体积内细胞数量无明显增加；增生结节内的水分子扩散运动与正常组织相比虽然受到一定限制，但受限程度明显低于前列腺癌结节[8]，本组25例前列腺癌患者DWI均表现为明显高信号，ADC值显著降低，13例前列腺增生患者DWI表现为高信号或稍高信号，ADC值轻度减低。前列腺癌和前列腺增生在ADC图上差异显著。

DCE-MRI技术在检出较小肿瘤及评估血流动力学方面敏感度较高[9]，该技术通过重复采集感兴趣区序列图像进行诊断[10]，可以通过连续扫描获得病变组织的动态增强图像，通过绘制的动态增强曲线，直观地反映病变组织的微循环情况。前列腺癌的血管生成较活跃，血管密度明显增加[11]，血供丰富，前列腺增生的血供也高于正常组织，因此二者在DCE-MRI早期均明显强化，可以较好地检出病灶。因前列腺癌肿瘤细胞可释放肿瘤血管生成因子，新生成血管内皮不完整，血管通透性较高，因此在DCE-MRI晚期信号快速减低，SI-T曲线多表现为速升速降型（Ⅲ型）；本组25例前列腺癌中，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型21例；前列腺增生的新生血管仅仅是数量的增多，血管通透性无明显改变，因此强化持续时间较长，在DCE-MRI晚期仍表现为较高信号，其SI-T曲线多表现为上升型（Ⅰ型）或平台型（Ⅱ型），本组13例前列腺增生中，Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型1例。与前列腺癌的速升速降表现明显不同，因而DCE-MRI可明显提高肿瘤的诊断与鉴别诊断。

综上所述，前列腺癌与前列腺增生在常规MRI、DWI和DCE-MRI图像上具有明显的影像特征，联合应用3种检查方法具有较高的阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性，同时能清楚显示病变与周围组织的关系，可明显提高疾病的诊断与鉴别诊断，减少误诊，为前列腺癌的术前分期和制定治疗方案提供影像学依据，具有较高的应用价值。