云南农村妇女不同孕期膳食模式及影响因素

李玉萍，肖 霞，蹇秀桂，齐志业，陈 颖，陈舒旗，徐灵灵，宋肖肖，李 燕

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

孕期营养直接影响孕妇和胎儿的健康，合理健康的孕期营养是提高人口素质的根本保证。孕期营养不平衡与低出生体重、早产、巨大儿等密切相关[1-2]。以往相关研究大多集中在孕妇某些营养素定量研究或孕期某个阶段营养摄入方面，而缺少完整孕期膳食模式的相关研究。

膳食模式(dietary pattern)是指膳食中各类食物比例构成，是研究每种食物所含不同营养素在体内的消化、吸收等全面的综合饮食过程[3]。近年来，孕期膳食模式研究已逐渐成为探讨孕妇实际膳食摄入情况，可以作为一种有效的工具来评估饮食和妊娠结局之间的关系[4]，对孕妇膳食改善的指导性和实用性更强。本研究利用2015年1月起建立的云南宣威农村地区孕妇环境暴露出生队列中的膳食调查数据，分析云南农村地区孕妇膳食模式及影响因素，为预防孕期合并症，有针对性地制定不同孕期膳食指导方案提供参考依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2015年1月至2018年12月在云南宣威农村地区纳入处于孕早期并继续妊娠的农村妇女共816名。纳入标准：①孕妇来自农村；②怀孕后无外出打工或搬迁计划；③单胎妊娠；④自愿参加本研究。排除标准：①有严重精神障碍不能完成问卷；②自愿终止妊娠。

1.2调查方法

①基本情况调查：包括孕妇出生日期、文化程度、孕前身高体重、疾病史、生育史。②膳食调查：采用食物频率调查表，分别在孕早、中、晚期调查孕妇过去1周内饮食频率，食物条目共计16项：禽肉、牛羊肉、鱼虾等水产品、动物内脏、新鲜猪肉、腌菜或酸菜、火腿或腌肉、绿叶蔬菜、油炸食品、奶类及其奶制品、蛋类、坚果类、洋芋或红薯、米饭及其米制品、面食及其制品、水果类。食品频率调查为半定量调查，每个食物条目的提问方式为“在最近的一周，您食用×××食物的频率是多少”；赋值：没吃/喝为1分；每周1～3次为2分；每周4～5次为3分；每周6～8次为4分；每周9次以上为5分。③感知压力调查：采用应激感知压力10项量表(Perceived Stress Scale-10,PSS10)，该量表具有良好的信度和效度，可用于判定孕妇感知压力情况，PSS10包括积极性评价和消极性评价2个维度共计10个条目，每个条目分为5级评分(0～4分)，积极条目是反向得分，量表得分为各条目分的总和，分数越高表明压力越大。本研究采用总分高于14分作为高感知压力的标准[5]。④根据填表日期，按照我国四季划分标准，将季节分为春季(2月、3月、4月)，夏季(5月、6月、7月)，秋季(8月、9月、10月)和冬季(11月、12月、1月)。

1.3统计学方法

调查问卷审核无误后，Epidata 3.1软件建立数据库，使用SPSS 26.0软件进行统计分析。采用主成分分析判断孕期膳食模型，用KMO和Bartlett球形检验判断样本是否适合作因子分析，将16种食物纳入分析，采用方差最大化正交旋转法，根据因子特征值>1、碎石图和因子的可解释性提取因子个数，因子的命名依据其膳食模式中所含食物的特点，食物条目的因子载荷绝对值≥0.30，采用多元线性回归分析探讨孕期膳食模式的影响因素。检验水准为α=0.05。

2结果

2.1研究对象的一般特征

816名调查对象平均年龄为(25.26±5.22)岁，平均孕前体质量指数(body mass index，BMI)为(21.70±3.01)kg/m2，平均生育次数为(1.86±0.73)次，83.72%的孕妇为初中及以下学历，65.93%的孕妇家庭年均收入在3万元以下，9.99%的孕妇既往出现过不良孕产史，81.93%的孕妇有轻微的孕吐。

2.2孕早、中、晚期膳食模式

孕早期、孕中期和孕晚期均得到3种膳食模式，分别可解释总变异的48.31%、44.80%和46.44%。孕早期和孕晚期均是：动物蛋白型、腌制型、传统型。孕中期：动物蛋白型、传统型、腌制型。孕期膳食模式基本一致，不同的是孕中期的第二、第三主成分与孕早期和孕晚期相反。

2.3孕中、晚期总膳食模式

参考我国孕期妇女平衡膳食指南，孕中期与孕晚期膳食的推荐摄入量接近，与孕前和孕早期相比改变较大，故本研究将孕中、晚期食物摄入合并进行主成分分析。合并后提取3个膳食模式可较好地描述孕妇膳食类型，可解释总变异的45.48%，其中按因子贡献率的大小分别是因子1(19.54%)、因子2(15.45%)、因子3(10.49%)。

第一主成分包括禽肉、牛羊肉、鱼虾等水产品、坚果类、蛋类、动物内脏、奶及奶制品、新鲜猪肉、水果类，定义为动物蛋白型。第二主成分包括腌菜或酸菜、火腿或腌肉、绿叶蔬菜等，定义为腌制型。第三主成分包括米饭及其大米制品、洋芋或红薯、面食及其制品、油炸食品等，定义为传统型。米饭及其大米制品在第二主成分中也有较高的因子载荷，但日常饮食频率较高，因此，将米饭纳入传统膳食模式较为合理，见表1。

表1 孕中晚期食物频率合并后各膳食模式类型的因子载荷

2.4孕中晚期总膳食模式的单因素分析

合并孕中晚期膳食模式中动物蛋白型与年龄(t=-2.775,P=0.006)、学历(F=16.361,P<0.001)、家庭年收入(t=9.922,P<0.001)、孕中期所处的季节(F=3.279,P=0.020)、孕晚期所处的季节(F=2.667,P=0.046)和妊娠呕吐(t=4.352,P<0.001)有关。腌制型与学历(F=12.805,P<0.001)、家庭年收入(t=10.109,P<0.001)、孕前BMI(F=14.763,P<0.001)、妊娠呕吐(t=5.390,P<0.001)、孕晚期所处的季节(F=4.096,P=0.007)、孕中期感知压力(t=-4.249,P<0.001)和孕晚期感知压力(t=-3.944,P<0.001)有关。传统型与家庭年收入(t=-8.626,P<0.001)、孕前BMI(F=3.692,P=0.025)、胎次(t=2.091,P=0.037)、既往不良孕产史(t=-2.893,P=0.004)、妊娠呕吐(t=-5.626,P<0.001)、孕中期所处的季节(F=4.549,P=0.004)、孕晚期所处的季节(F=5.917,P=0.001)有关。

2.5孕中晚期总膳食模式的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多元线性回归模型，采用逐步回归法进行多因素分析。结果显示，与动物蛋白型呈正相关的因素有年龄和学历，呈负相关的因素是家庭年收入。与腌制型呈正相关的因素有孕晚期处于夏季和孕晚期高感知压力，呈负相关的因素有学历、家庭年收入、孕前BMI≤18.5kg/m2和妊娠呕吐。与传统型呈正相关的因素有家庭年收入和妊娠呕吐，呈负相关的因素有胎次、孕前BMI≥24.0kg/m2和孕晚期处于夏季，见表2。

表2 妇女孕中晚期膳食合并后3种膳食模式的多重线性回归分析结果

3讨论

3.1孕期妇女膳食模式的特点

本研究首次探讨云南农村地区妇女不同孕期膳食模式的特点，评估了不同膳食模式的影响因素，对于改善当地孕妇膳食与健康状况具有重要意义。不同孕期均得到3种膳食模式类型，包括动物蛋白型、腌制型和传统型，各孕期膳食模式均以动物蛋白型为主导，反映了当地孕妇的主要饮食习惯以优质蛋白为主，该模式有利于孕妇和胎儿健康，是较合理的模式。腌制型膳食模式中含有火腿、腌菜，孕期食用腌制类食物，可能会导致婴儿成年期高血压[6]。传统型膳食模式是高碳水化合物低蛋白饮食，该模式食物较单一，对胎儿生长发育不利。

有研究指出孕期膳食模式总体变化不大[7]，本研究早、中、晚3个孕期和合并得到的孕中晚期膳食模式与之结论一致。吴散散等[8]分析孕早期膳食模式得到传统型、动物蛋白型、植物蛋白型、健康型、高油高脂高糖型。Yang等[9]研究得到均衡型、素食型和零食型。胡蕊等[10]得到动物蛋白型、加工型、蔬果饮料型和植物蛋白型。本研究与以往孕期膳食模式研究的命名有不同，是因为不同文化背景和不同地区的孕妇在食物的选择上存在差异。本研究膳食模式种类较集中，也体现了当地膳食文化的一致性。

3.2孕期妇女膳食模式的影响因素

3.2.1孕妇学历因素

Yang等[9]发现高学历孕妇更倾向于合理健康的膳食模式；新西兰的一项研究也发现教育程度与合理健康的膳食模式相关性强[11]。本研究显示妇女学历越低，选择动物蛋白型膳食模式的倾向越小，而选择腌制型膳食模式的可能性较大，与以往研究一致，表明孕妇文化程度越高，更倾向选择合理健康的膳食模式。而孕妇文化程度越低，其饮食方面的知—信—行理念较弱[8]，不具备合理、平衡膳食观念，因此孕期要重点关注小学及以下等学历低孕妇的营养教育。

3.2.2经济因素

经济收入对孕妇膳食模式有一定的影响，本研究结果显示家庭年收入在3万元以上的孕妇选择动物蛋白型膳食模式的可能性小，可能与本研究中家庭年收入在3万元以上的家庭中，孕妇的呕吐程度为中度及以上者较多，更多选择腌制型膳食模式有关，家庭经济收入较好的孕妇选择动物蛋白型膳食模式可能性小的原因还有待进一步研究。本研究提示，在研究经济收入对膳食模式影响时还应考虑孕妇的呕吐等因素，对不同状态的孕妇开展有针对性的营养教育十分必要。

3.2.3其他因素

有研究指出许多不良妊娠结局都与高龄产妇有关，高龄产妇在孕期会更注重健康饮食，以确保正常的妊娠结局[11-12]。本研究显示妇女年龄越大选择动物蛋白型膳食模式的可能性越大，而选择腌制型膳食模式的可能性越小，这与国内外研究一致。石宇阳等[13]指出怀孕前后3个月的感知压力对孕晚期饮食倾向有负面影响，本研究结果与之一致。有研究指出不健康的植物性食物模式会增加妇女抑郁的风险[14]。因此，对农村地区孕妇进行膳食指导时，要考虑孕晚期妇女感知压力水平等心理状态。此外，孕前BMI值正常、有轻微孕吐的孕妇更可能选择腌制型膳食模式。第二胎及以上、孕晚期处于夏季的孕妇选择传统型膳食模式的可能性大。

3.3小结

综上，小学及以下学历、25岁及以下、家庭年收入3万元及以下、孕晚期感知压力总分高于14分、孕晚期处于夏季、孕前BMI正常、有轻微孕吐和二胎及以上的孕妇更倾向选择不合理的膳食模式。今后要对孕妇开展有针对性的营养教育，帮助她们树立合理膳食、均衡营养的观念，选择合理健康的膳食模式，为提高生命质量奠定物质基础。