超声诊断锁骨下动脉真性动脉瘤合并血栓及远端血管栓塞一例

姜佳美 ， 赵凯军

(吉林大学中日联谊医院超声科，长春 130000)

1 临床资料

患者，男性，76岁，因“右上肢发凉20余天”来吉林大学中日联谊医院就诊。查体：右上肢皮温低，色苍白，右侧桡动脉、肱动脉搏动消失，右上肢感觉运动无障碍。吸烟史40余年，否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认外伤史。临床诊断：(1)右上肢动脉栓塞；(2)右锁骨下动脉动脉瘤。 行右上肢动脉及右侧锁骨下动脉超声检查：右侧腋动脉、肱动脉内可见低回声血栓，未见明显血流信号。右侧桡动脉、尺动脉为连续少量低速血流信号。右侧锁骨下动脉中段可见瘤样扩张，范围约3.86 cm×3.06 cm，内有较低回声血栓(图1)，侧壁见少量窄束样血流信号，血流束宽0.13 cm(图2)。超声提示：(1)右侧锁骨下动脉远端(图3)、腋动脉、肱动脉(图4)血栓致管腔闭塞；(2)右侧锁骨下动脉中段真性动脉瘤。计算机断层血管造影提示：右侧锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉闭塞。行“右侧锁骨下动脉瘤切除术+人工血管重建术”后，右上肢桡动脉搏动正常，皮温较前明显恢复。

图1 右侧锁骨下动脉中段可见瘤样扩张，范围约3.86 cm×3.06 cm，内有较低回声血栓Figure 1 A tumor-like expansion about 3.86 cm×3.06 cm is shown in middle segment of right subclavian artery, with low echo thrombus

图2 右侧锁骨下动脉侧壁见少量样血流信号，血流束宽0.13 cmFigure 2 Small amount of narrow bundle-like blood flow signals are seen on side wall of right subclavian artery, with blood flow width of 0.13 cm

图3 右侧锁骨下动脉远端闭塞，未见明显血流信号Figure 3 Distal right subclavian artery is occluded, without obvious blood flow signal

图4 肱动脉闭塞，未见明显血流信号Figure 4 Brachial artery is occluded, without obvious blood flow signal

2 讨 论

锁骨下动脉瘤属于周围动脉瘤，临床上少见，仅占动脉瘤的0.2%[1]，约占所有外周动脉瘤的1%[2]，并发远端血管血栓栓塞则更为罕见。锁骨下动脉瘤的常见病因包括：动脉粥样硬化、 创伤、感染等。患者早期多无明显症状，随瘤体增大逐渐产生压迫症状，也可有上肢麻木、无力等症状，若形成血栓，可引起上肢远端栓塞，若瘤体破裂、出血等，可能危及肢体或生命[3]。目前对锁骨下真性动脉瘤治疗尚有争议，对于直径较大、有附壁血栓、破裂或发生远端栓塞的动脉瘤，一旦发现应尽早治疗。

动脉瘤的诊断主要依赖影像学检查，超声显示动脉瘤两端壁与未扩张的动脉壁连续，扩张的管径为相邻正常管径1.5倍及以上，且近端或远端动脉内径均正常时，即可诊断为真性动脉瘤。假性动脉瘤位于动脉的一侧，动脉瘤壁为动脉内膜及周围纤维组织，瘤体内血流呈漩流紊乱程度重，进出口为同一通道“双期双向”的血流频谱。数字减影血管造影是诊断动脉瘤的金标准，但因其有创、并发症多、且对操作要求较高，基层医院难以开展。超声检查可以实时动态显示血管内血流情况、病变累及范围、是否存在血栓、以及是否破裂等情况，可为病变的诊断及治疗提供有效依据。还可以通过彩色多普勒与假性动脉瘤区分。本例患者吸烟史40余年，考虑为动脉硬化所致锁骨下真性动脉瘤。