分期情志护理对老年骨伤手术患者的干预效果观察

丘永妹，孔繁军，吴惠萍

（英德市中医院骨伤二科 广东 英德 513000）

人体机能和骨头致密程度都会随着年龄增加而大幅下降衰落，导致老年人很容易在日常生活中发生骨伤，近年来老年骨伤发病率逐年增加[1]，目前临床上经常对患者进行手术治疗。但是由于老年人生理上的衰落，有些还伴有慢性疾病，患者经常因为疼痛、恐惧手术、担心预后等产生不良心理状态，进一步影响患者的预后恢复[2]，因此老年骨伤患者在术前术后接受护理，维持一个健康积极的心理和身体状态对其尽快康复具有重大意义。分期情志护理是将患者生理特点和中医理论中的情志和疾病关系联合起来，再在伤后不同阶段对患者进行不同的护理处理[5]，本文对比了分期情志护理和一般护理对老年骨伤手术患者的干预效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年10月期间我院收治的老年骨伤患者100例，所有患者都接受手术治疗，并对本次知情签有同意书。根据随机数字表法分为两组：试验组和对照组，每组50例。试验组50例患者中男28例，女22例，年龄62～90岁，平均年龄（72.3±11.1）岁；对照组50例患者中男24例，女26例，年龄65～93岁，平均年龄（73.8±12.6）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者接受一般护理：（1）针对肢体活动障碍的患者：患者需要多卧床休息，医护人员需要帮助长期卧床的患者进行定期抬臀和翻身，防止发生褥疮；同时要求患者尽早开始肢体功能锻炼，比如下肢受伤的可以练习股四头肌舒张活动，踝关节跖屈、背伸和膝关节屈伸等动作，而肩关节受伤的患者可以练习上肢前后摆动、握拳和耸肩等动作，以防止肌肉萎缩、关节粘连，促进骨伤愈合。（2）术后护理：由于手术的二次创伤，患者伤处会有淤堵，医护人员可以适当地在周围进行按摩，以及由于失血患者需要进行适当的食疗补血，建议使用陈皮、山楂、山药、干姜等中药和牛羊肉、排骨等血肉一起煲汤，以促进患者肠胃蠕动消化吸收，达到补充气血的目的。

试验组患者在接受和对照组患者相同的一般护理的基础上接受分期情志护理。（1）早期情志护理（伤后2周以内）：患者在骨伤早期通常会因为肢体疼痛、环境改变、身体健康突然受到威胁而产生恐惧和忧虑等不良情绪，恐惧手术、担心预后效果、忧虑治疗费用等都较常发生在老年患者群体中。针对此种情况，医护人员需要在患者入院开始就保持和蔼可亲的态度，为患者亲切介绍医院环境、手术治疗的重要性以及主治医师的能力来让患者信任医院及目前医疗水平，保持一个比较舒缓的精神状态；同时还要和患者保持积极沟通，了解其对病情和手术的情绪变化，并耐心解答患者针对手术治疗的各种疑问，比如石膏或者夹板固定的作用和注意事项；给患者讲述一些同种骨伤患者的愈合病例，以此激发患者战胜病痛的斗志和信心，告知患者保持积极阳光的心态对于骨伤愈合的重要性，过度焦虑紧张导致睡眠和进食障碍都会引起机体不适，阻碍机体的自我恢复进程；当患者因为肢体疼痛而产生不良情绪时，医护人员需要抬高患者患肢，保持有效骨牵引，同时也可以通过和患者沟通，用比较轻松的谈话语气和内容来转移患者注意力。（2）中期情志护理（伤后2～4周）：在该阶段患者通常病情已经稳定，肢体疼痛也有所缓解，因此亲友也多离去忙于工作，探视减少，加上同病房患者的更替和医院的各种规定约束，会让患者产生陌生无聊和单调的感觉，情绪也会有所下降。针对此种情况，医护人员需要主动接近和关心患者，尤其是病房护士，应该经常和患者交谈，每日做到下病房探视时间达到2 h，为同病房的患者互相介绍，以引导患者维持健康的心理状态；病房还可以安装电视机来缓解无聊，在对治疗无影响的前提下，允许患者适当消遣，同时也需要提醒患者家属多探视和陪伴来缓解患者的孤独感。（3）后期情志护理（伤后4周以上）：在后期患者由于住院时间比较长，加上进入恢复期，心理上已经适应患者的身份，身体上也接受了目前的不适，因此很容易对经济消费或者别人的照料产生较强的依赖，前者容易产生继发性获益心理，针对这样的患者，医护人员需要选取恰当的方式，劝解双方，让他们尽快解决，避免后遗症；而针对后者，即依赖性患者，医护人员要指导其开始做一些能独立完成的事情，比如洗脸刷牙、吃饭和复健运动等，要求患者不能因为怕疼或者怕失败而不进行锻炼；及时将患者的好转情况告知他们，让其做好恢复自理生活的心理准备，同时也要告知患者家属在生活上不要进行过度照料，以促进患者能尽快康复；对于状况完全相反的角色行为减退患者，即不顾术后恢复情况，进行目前肢体不能承受的强度的锻炼，不顾医护人员的嘱咐，过早下地活动或者进行不应当的活动的患者，医护人员需要经常和其沟通，了解引发其产生角色行为减退心理的原因，从而找到合适的角度劝诫患者重视自己的疾病和身体状态，否则会加重病情、发生并发症或者留下后遗症，如有需要，可以在力所能及的范围内帮助患者解决问题，使其能安心配合治疗，静心休养。

1.3 观察指标

心理状态改善状态评价标准：（1）显效：患者的恐惧、焦虑、烦躁等不良心理问题消失；（2）有效：患者不良心理状态缓解；（3）无效：患者的不良心理状态没有减缓或者加重[3]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

试验组患者改善总有效率为98.00%，高于对照组的66.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态改善情况比较[n（%）]

3.讨论

老年人由于年龄增长，身体机能衰退引起的骨关节病、骨质疏松、反应迟钝等很容易在日常生活中发生各种骨折等骨伤，受伤后会因为患者对自身患处和受伤程度了解不足、担心术后恢复以及怀疑医生水平、突然强烈的疼痛刺激等因素而产生惧怕焦虑等不良心理状态，对患者产生身体和精神的双重创伤，加上整个治疗恢复周期较长，患者易胡思乱想，担心留下后遗症，导致他们在治疗期间产生心理问题，严重的会影响睡眠和进食等正常生理活动，严重影响术后恢复[4]。

分期情志护理是将老年人的生理特点和中医理论中的情志和疾病关系联合起来，遵循“因人制宜，因时制宜”的规则[5]，通过对老年患者在伤后不同时期阶段不同的心理问题进行分析，之后采取相应的引导缓解方法，即分期情志护理，能有效调动和激发患者配合治疗、战胜疾病的积极性，缓解患者的心理压力[6]；让患者能客观了解和接受自己身体状况和恢复情况；并能够帮助患者消除过去对于现代医疗技术错误的认识，转而建立起正确的认识和信任的态度；还能促进患者发挥心理防御机制[7]，有助于机体尽早康复，提升生活质量[8]。

综上所述，本文研究比较分期情志护理和一般护理对于老年骨伤手术患者的干预效果，发现分期情志护理能非常有效地改善患者心理和精神状态，以此让患者更积极乐观地配合治疗，缩短恢复周期，提升生活质量，可以在临床中应用。