快速康复护理在腹腔镜手术治疗小儿隐睾下降固定术后的临床效果观察

廖观兰，叶祝芹，钟 雨

（河源市妇幼保健院外科 广东 河源 517000）

小儿隐睾下降固定术为临床常见外科手术，手术用时较短，部分患者由于缺乏对疾病及其治疗方法的了解，加上医师缺少沟通，因此围术期心理波动较大，很难配合好医师的工作[1]。制定标准化护理流程，使患儿从入院到出院均按照该模式实施护理[2]。此次从我院选择小儿隐睾患儿，将其分为对照组与观察组后，分别在其腹腔镜手术中实施常规护理与快速康复护理，比较两种护理模式的临床效果。现在对其临床资料进行回顾分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院小儿隐睾患儿，所有患儿均于就诊体检时，一侧或双侧阴囊内未触及睾丸，经超声CT检查确诊。均为我院在2015年5月—2020年6月之间收治，患儿家长对内容、方法了解。采用随机数字表法将88例患儿进行分组，其中对照组（n=44），其年龄7个月～11岁，平均年龄（5.25±2.56）岁，其中腹腔型4例、腹股沟型36例、皮下环型4例；观察组（n=44），其年龄9个月～11岁，平均年龄（5.15±2.48）岁，其中腹腔型3例、腹股沟型35例、皮下环型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，由责任护士对其实施入院、术前、术后与出院健康教育。观察组行快速康复护理：（1）术前护理：①术前准备：以临床路径为参照做好术前准备，患者入院后做好入院宣教、介绍有关手术期注意事项、告知家长需配合的事项与快速康复护理计划，了解家长知晓宣教内容与快速康复护理计划的程度；②手术前心理护理：与患儿及家属建立友好的朋友关系，向患儿及家长讲解该病的相关知识，明确术后护理方法，以消除其内心的负面心理，使其树立起对疾病治疗的信心，从而积极主动的配合医护人员工作；③术前备皮：做好脐部戳孔位置的清洁与护理工作，采用石蜡油、75%酒精对污垢进行清洁，并用肥皂水擦洗腹壁皮肤，以确保腹腔镜戳孔位置清洁达到手术要求，避免对手术消毒、术后切口感染造成不利影响；④术前饮食护理：按照患儿年龄、胃排空特点，给予其禁水4 h、禁食6～8 h不等，术晨给予葡萄糖水200～250 mL静脉补充，术晨采用开塞露灌肠，并排除肠道，以便扩大术野，便于腹腔镜操作，避免患儿禁食时间长、能量消耗大等不利因素的出现。（2）术中护理：术中维持好患者体温，减少其发生切口感染、心律失常等发生率，与手术室沟通，调整手术室温度，并加用保温毯，以避免温度过度造成不良影响，与麻醉室沟通，以缩短其麻醉时间，确保完全苏醒后送至病房。（3）术后复苏护理：术后需由专人在监护室对患者进行监护，保持室内温度、湿度适宜，注意严密观察各项生命体征变化、刀口大小、刀口渗血、阴囊有无肿胀等情况，导线连接情况，准确连接监护设备，行低流量吸氧，确保管道畅通，并按照其病情变化情况行补液治疗。术后密切观察患者的生命体征、切口敷料有无渗血，阴囊有无肿胀，必要时予托高阴囊，观察患者小便情况，进食后有无呕吐情况。疼痛护理：患儿膝下垫软枕，以减小切口张力，缓解疼痛，术后以NRS评估疼痛程度，针对NRS评分≥4分者，及时遵医嘱进行多模式镇痛，术后6 h无特殊情况可在床上坐起活动，第二天可下床活动。

1.3 观察指标

统计两组离床时间、住院时间，评估两组护理满意度与术后疼痛情况。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring, VAS）评估两组疼痛程度，分数越高代表疼痛程度越严重。采用调查问卷方＞式评估两组护理满意度，满分100分，90分及以上为非常满意，75～89分为满意，74分及以下为不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿离床时间与住院时间比较

观察组离床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿床时间与住院时间比较（ ± s，d）

表1 两组患儿床时间与住院时间比较（ ± s，d）

组别 例数 离床时间 住院时间观察组 44 1.12±0.21 1.86±0.57对照组 44 2.57±1.13 3.57±1.35 t 8.368 7.740 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组VAS评分与护理满意度评分比较

护理前观察组VAS评分与对照组差异不显著（P＞0.05），护理后观察组评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分与护理满意度评分比较（ ± s，分）

表2 两组VAS评分与护理满意度评分比较（ ± s，分）

组别 例数 VAS评分 护理满意度评分护理前 护理后观察组 44 6.26±0.38 2.02±0.42 96.33±3.41对照组 44 6.29±0.43 3.98±0.48 83.24±4.82 t 0.347 20.384 14.706 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

小儿隐睾为临床常见疾病，是指组织、脏器与原本部位分离，并经正常或不正常薄弱处、孔隙与缺损进入另一部位[3-4]。临床上隐睾症患者多数无自觉症状，主要表现为患侧阴囊空虚、阴囊显得扁平，无法用手触摸到睾丸。隐睾位于腹部，扭转会出现疼痛，右腹腔隐睾扭转与急性阑尾炎的表现非常相似，主要是腹腔隐睾扭转压痛点低，接近内环。该病发生后将严重影响患儿生活与心理，严重时甚至会出现身体机能应激反应，引发其他病症[5-6]。常规护理着重在生理层面，护理措施缺少系统性、针对性，护理效果不甚理想，所以有必要探索有效护理方法。

传统护理方法以医嘱为中心，少顾及到患儿综合情况。快速康复护理以患儿为中心，根据患儿实际情况及护理工作中出现的问题，制定出针对性的护理方案，确保各成员均可按照护理计划落实各项护理工作[7-8]。同时该护理模式下还可避免由于个人能力不足而出现的差错或疏忽，在护理计划中可通过术前心理护理帮助患儿改善心理症状，帮助其建立对疾病治疗的信心，使其以最佳的心理状态迎接手术；经术中护理配合，护理人员需按照有关规范配合医师完成手术，以缩短手术操作时间，提升手术效率，还可有效避免意外情况发生；经术后复苏护理，可深入了解患儿情况，并注意关注各项术后危险因素，制定应急方案以降低术后并发症发生率，促进患儿尽快恢复[9]。此次共选择小儿隐睾患儿88例，将其分为两组之后，分别给予其常规护理、快速康复护理，结果显示观察组离床时间、住院时间均优于对照组，护理后观察组VAS评分、护理满意度评分均优于对照组。提示相比常规护理，快速康复护理在小儿隐睾临床治疗之中效果明显更佳。

综上所述，与常规护理相比，快速康复护理可显著缩短离床时间，同时还可降低其疼痛程度，提升护理满意度，值得应用。