基于罗伊理论的心理舒适护理应用于抑郁症患者的效果分析

郭丹虹，纪晓斌，许宏杰

（1汕头市第四人民医院精神一区 广东 汕头 515021）

（2汕头市第四人民医院精神八区 广东 汕头 515021）

（3汕头市第四人民医院精神五区 广东 汕头 515021）

抑郁症是指患者主要表现为持续性且十分明显情绪低落并伴随负面情绪波动，同时伴随严重的睡眠障碍等，严重者发展至后期会产生自残及自杀等恶性症状，随着当前生活、工作节奏的加快，人们压力不断增大，其发病率逐年升高[1]。该病在影响患者本身生活质量的同时，也给家人及社会造成较大的负面影响。临床除药物治疗外，有效的护理干预至关重要。罗伊理论指出，人是一个整体适应系统，为保持自身完整性，不断适应内外环境变化造成的刺激反应，而提高人的适应性和促进人的生理、心理和社会完整是其护理目的[2]。故本文探讨以罗伊理论为基础的心理舒适护理在抑郁症患者中的应用，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月—2020年12月收治的100例抑郁症患者，随机分为两组各50例，对照组女26例，男24例，年龄22～74岁，平均年龄（45.43±3.54）岁。研究组女25例，男25例，年龄24～76岁（46.12±3.70）岁。纳入标准：（1）抑郁症的诊断标准参照国际疾病分类第10版[3]；（2）治疗依从性较好。排除标准：（1）患有其他精神类疾病；（2）存在恶性肿瘤；（3）存在较严重的沟通障碍（语言、精神等）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照患者情况进行相关的抗抑郁及抗焦虑治疗，同时进行常规护理干预，就诊环境安静、舒适；适当的沟通方式，能够了解患者内心想法，采取适当的干预方式提升患者信心，避免不良负面情绪刺激等。

研究组应用基于罗伊理论的心理舒适护理。抽调护士、心理治疗师、医师各一名，组成治疗团队。整个护理过程分为评估、干预和评价三个阶段。（1）评估阶段：分为两级，一级评估通过对患者自我概念、生理功能、相互依赖和角色功能的综合评估判定患者行为有效性，同时建立良好的医患关系，深入了解患者的工作和生活状况和发病史；二级评估以一级评估为基础明确患者行为反应无效的根本原因，并根据此制定护理要点及计划。（2）干预阶段：即护理的实时阶段，在评估过程中与患者已经进行了初步的沟通等工作，在患者的焦虑抑郁情绪有所缓解、睡眠质量好转及沟通交流无明显障碍后进行综合性干预。①组织抑郁症相关的讲座课程，让患者及家属深入了解抑郁症的发病机制及治疗方法等，提升其治疗的信心。②认知适应过程训练，让患者对自我的知觉及情感状态等作出自我评价，便于患者明确其应激源，找出动机与需求；同时通过思考分析明确需要解决哪些问题，如何解决；再明确什么样的解决策略更为有效；最后充分调动资源，如他人的有效经验等，以进行内心平衡。通过以上步骤的反复调整最终改善患者的认知功能。③社交技能训练，包括语言交流技能、人际交往技能、自信心的训练等。每个训练分别1周。④放松技能训练，通过一定的生理及心理方式，如呼吸及肌肉训练、环境改善、音乐疗法等。（3）评价阶段：在干预8周后，对患者的护理效果等进行主客观评价，可以通过调查问卷来分析患者主观感受，通过小组医护人员对其相应指标进行评价，综合性的明确患者治疗后的改善程度及后续需要关注的重点。

1.3 观察指标

（1）心理状态：使用HAMA、HAMD量表[4]分别进行焦虑、抑郁状况评价，无抑郁/焦虑（＜7分），抑郁/焦虑（7～17分），明显抑郁/焦虑（＞17分）。（2）应对方式：采用Jalowies量表[5]，包括面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我8个条目，分数与患者应对频率成正比。（3）生活质量：采用WHOQOL-BREF量表[3]，分数与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心理状态与生活质量比较

护理后两组HAMA评分、HAMD评分和WHOQOL-BREF评分均显著优于护理前，且研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态与生活质量比较（ ± s，分）

表1 两组心理状态与生活质量比较（ ± s，分）

注：*为组内对比P＜0.05

HAMA评分组别 例数HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 50 16.71±3.11 7.76±1.57* 13.56±3.52 4.27±1.22*对照组 50 16.83±3.26 10.56±2.44* 13.89±3.34 7.83±1.97*t 0.188 6.824 0.481 10.864 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数WHOQOL-BREF评分护理前 护理后研究组 50 61.47±6.22 75.34±10.67*对照组 50 61.54±7.13 68.86±9.55*t 0.052 3.200 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组应对方式情况比较

护理后两组应对方式各项评分均优于护理前，且研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应对方式情况比较（ ± s，分）

表2 两组应对方式情况比较（ ± s，分）

注：*为组内对比P＜0.05

组别 例数 时间 面对 逃避 宿命 乐观研究组 50 护理前 0.88±0.23 1.95±0.21 2.49±0.26 1.59±0.26护理后 2.12±0.41*0.84±0.13*0.78±0.22*2.18±0.75*对照组 50 护理前 0.84±0.31 1.92±0.22 2.47±0.48 1.61±0.27护理后 1.89±0.32*1.25±0.33*1.65±0.53*1.75±0.34*t- 3.127 8.174 10.720 3.290 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 时间 姑息 寻求支持 感悟宣泄 依靠自我研究组 50 护理前 2.83±0.57 2.27±0.25 1.86±0.34 1.25±0.25护理后 0.85±0.28*1.28±0.12*2.86±0.59*2.29±0.27*对照组 50 护理前 2.78±0.59 2.18±0.31 1.85±0.32 1.23±0.32护理后 1.67±0.90*1.95±0.22*1.69±0.44*1.86±0.12*t- 6.152 18.905 10.520 10.291 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

抑郁症又被称为“心理杀手”，源于其发展至一定程度后患者会出现不同程度的心理焦虑，最后引发生理障碍如胸闷、心悸、无食欲、失眠等问题，在影响其身心健康的同时也会阻碍其工作生活的正常开展，甚至给他人造成困扰[6]。临床需进行药物干预，但部分患者其用药依从性较差，甚至发展到后期出现求生意志较弱等问题。因此，从治疗方法来说，药物治疗并配合有效的心理护理疗效更佳[7]。

基于罗伊理论的心理舒适护理是临床较为先进的综合性护理方式之一，其将整个护理过程分为评估、干预和评价三阶段；评估阶段循序渐进，通过与患者及家属的跟进式沟通，确认了患者患病状态等，为后续治疗奠定基础；干预阶段可充分调动患者积极性，对其普及相关治疗知识，提升其治疗信心的同时，促进其与家属之间的互动，并通过认知适应过程训练，使患者明确自己的应激源、自己面临的主要问题根源、如何解决问题、如何利用外部资源进行自我治愈；而社交技能和放松技能的训练则可帮助患者在融入外部群体的过程中来，缓解不适情绪，形成一个良性循环；评价阶段则重点分析患者主观感受，通过小组医护人员对其相应指标进行评价，综合性的明确患者治疗后的改善程度及后续需要关注的重点，根据评估分析可以提出更加有针对性的治疗方案，整个护理过程层层推进形成了一个闭环。本研究中，护理后两组HAMA评分、HAMD评分、应对方式各项评分和WHOQOL-BREF评分均显著优于护理前，且研究组显著优于对照组。

综上所述，基于罗伊理论的心理舒适护理应用于抑郁症患者，在提升患者心理状态、应对方式评分同时可以有效提升患者的生活质量。