GnRH-a与LNG-IUS联合子宫腺肌瘤切除术治疗子宫腺肌病的临床效果观察

孙 俊，张军成

（1甘肃省妇幼保健院妇产急诊科 甘肃 兰州 730050）

（2甘肃省妇幼保健院妇一科 甘肃 兰州 730050）

子宫腺肌病的高发人群为年龄大于40岁的生育女性，指子宫内膜腺体、间质一起侵入子宫肌层发生的病变，该类患者多表现为月经量增多、子宫增大、痛经、不孕，严重影响其生活质量，对其身体造成了极大的痛苦[1]。有数据显示，我国子宫腺肌病发病率呈逐年增长走势，主要受人流、剖宫产术、免疫力低下的影响。因该病病因一直未得到明确证实，所以并无特效方法可以根治[2]。临床多采用药物保守治疗与手术治疗两种方法治疗子宫腺肌病，各具优势。目前，最受关注的保守治疗方法为左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），能有效降低月经量，缓解痛经的痛苦，不足之处则是取环后复发率较高[3]。而最常用的手术治疗方法为子宫切除术，但是大多数患者对生育能力与保留女性完整性的意愿比较强烈，因此不愿意切除子宫。鉴于此，本研究主要分析促性腺激素释放激素（GnRH-a）、LNG-IUS联合子宫腺肌瘤切除术在子宫腺肌病治疗中的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年10月我院收治的子宫腺肌病患者120例；根据患者治疗先后顺序将其均分为两组（即研究组与对照组），各组60例；纳入标准：经B超等手段确诊为子宫腺肌病；已婚；排卵周期正常；临床表现为子宫体增大、性交痛、痛经、月经量增多；排除标准：糖尿病、孕妇或产妇、肾脏等重要器官功能障碍、妇科肿瘤、生殖道感染、凝血功能异常、精神障碍。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。所有患者及家属知情。

1.2 方法

对照组给予保守治疗，即在患者月经第1 d注射GnRH-a激动剂（由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20100314），每28 d注射1次，持续半年月经复潮后4～7 d在患者子宫内放置LNG-IUS系统（即曼月乐，由德国拜尔先灵芬兰子公司生产，含52 mg左炔诺孕酮，释放20μg/d），放置前将患者膀胱排空，取截石位，通过双合诊检查来确定子宫的位置、大小，再进行消毒，探及到宫腔9 cm以内，然后放置LNG-IUS系统，操作方法参照使用说明书，术后一定要口服抗生素，避免发生感染。研究组给予手术治疗，即子宫腺肌瘤切除，手术后注射GnRH-a，持续半年，月经复潮后第4～7 d放置LNG-US系统，方法于对照组一样。

1.3 疗效指标以及评判标准

对所有患者进行90 d的随访：（1）对比两组疗效，包括显效（临床表现全部消失）、有效（临床表现明显好转）、无效（临床表现无好转甚至加重）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）记录并对比两组治疗前后的卵巢功能（即苗勒管激素，简称AMH）、激素水平。激素指标包括黄体生成激素（LH）、雌激素（E2）、以卵泡刺激素（FSH）。（3）记录并对比两组治疗前后的痛经程度、月经量、子宫体积。其中痛经根据VAS评判，分数0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛难忍，分数与疼痛程度呈正相关；月经量根据卫生巾的血染程度评判，根据PBAC评分表来评估，1分表示轻度，5分表示中度，8分表示重度；子宫体积根据B超评估、椭圆体公式计算。（4）对比两组生活质量，包括环境、心理、生理、自我感受、社会领域五个方面，根据世界卫生组织生存简式量表评判，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率为91.67%（55/60），对照组总有效率为75.00%（45/60），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组卵巢功能、激素水平比较

治疗前与治疗后90 d，两组AMH、LH、E2、FSH比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后卵巢功能、激素水平比较（ ± s）

表2 两组治疗前后卵巢功能、激素水平比较（ ± s）

LH/（U•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 3.09±1.16 3.09±1.17 9.31±2.029.30±2.04对照组 60 3.11±1.14 3.13±1.12 9.27±2.039.29±2.05 t 0.0953 0.1913 0.1082 0.0268 P 0.9243 0.8486 0.9140 0.9787组别 例数AMH/（ng•mL-1）FSH/（U•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 342.59±34.26350.29±30.387.49±1.867.71±1.91对照组 60 338.27±35.28340.17±32.647.45±1.897.56±1.88 t 0.6804 1.7580 0.1168 0.4335 P 0.4976 0.0813 0.9072 0.6654组别 例数E2/（pmol•L-1）

2.3 两组痛经、月经量、子宫体积比较

治疗90 d后，研究组痛经得分、月经量、子宫体积均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组痛经、月经量、子宫体积水平比较（ ± s）

表3 两组痛经、月经量、子宫体积水平比较（ ± s）

月经量/mL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 7.03±0.78 1.03±0.55114.59±12.0335.19±5.27对照组 60 7.02±0.81 3.14±0.52113.22±11.5253.16±7.28 t 0.0689 21.5933 0.6371 15.4880 P 0.9452 ＜0.001 0.5253 ＜0.001组别 例数痛经/分子宫体积/cm3治疗前 治疗后研究组 60 258.45±25.62 123.64±13.18对照组 60 250.67±23.58 182.20±18.29 t 1.7307 20.1207 P 0.0861 ＜0.001组别 例数

2.4 两组生活质量比较

治疗90 d后，研究组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（ ± s，分）

表4 两组生活质量比较（ ± s，分）

组别 例数 环境 心理 生理研究组 60 84.63±3.74 83.60±3.60 83.25±3.41对照组 60 75.20±3.35 72.05±3.20 71.16±3.01 t 14.5479 18.5743 18.9033 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 自我感受 社会领域研究组 60 80.74±3.03 81.57±3.26对照组 60 68.42±2.87 73.24±3.11 t 22.8660 14.3211 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

随着腹腔镜技术的发展，无需对子宫腺肌瘤患者进行子宫切除，能有效保留盆底结构，降低盆腔粘连发生情况以及并发症[4]。但由于子宫腺肌病病灶与正常组织间界限比较模糊，因此病灶切除术并不能将病灶彻底清除，不利于患者康复，也会加大复发风险[5]。临床多采用腹腔镜下病灶切除术与药物辅助治疗，能将病灶清除干净，降低复发率[6]。本文中，研究组采取子宫切除联合GnRH-a辅助治疗，其疗效显著，结果显示，研究组总有效率、生活质量评分均显著高于对照组。

综上所述，Gn-RH-a、LNG-IUS联合子宫腺肌瘤切除术治疗子宫腺肌病疗效较好，不会对卵巢功能造成影响，且能有效改善痛经、月经量等症状，提高生活质量。