无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的应用效果观察

司 锋

（北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 北京 100122）

急性左心衰是急诊科常见危重症，多因心律失常、心室负荷过重以及心脏瓣膜疾病等原因导致心肌收缩力下降、心排血量降低，继而导致以肺循环淤血为主要病理表现的缺氧缺血、呼吸困难等多种症候[1]。该病发展速度较快，病情危重，需在第一时间给予妥当治疗。若未予患者提供妥当治疗，会对患者生命造成严重影响，损伤脏器功能，增加死亡风险。现今，临床多给予呋塞米、西地兰、硝酸甘油等药物进行常规治疗，大多数患者症状可缓解，但仍有部分患者整体治疗效果并不明显，无法显著改善心脏功能，患者病情容易反复发作[2]。既往临床多采用无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征和其他相关疾病，但随着临床对无创呼吸机认识的加深，无创呼吸机逐步在多种疾病的治疗中应用。本文主要探讨分析急性左心衰常规治疗联合无创呼吸机治疗的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月—2020年10月，选取我院急诊科收治58例急性左心衰患者，回顾分析患者的临床资料与诊疗情况，按照是否应用无创呼吸机将患者分为对照组与观察组，每组患者29例。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：入选患者均满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中的诊断标准；患者均有严重缺氧、生命体征异常改变等症状。排除标准：合并恶性肿瘤、肝肾功能异常、器质性病变、精神障碍、智力障碍、心源性休克患者。观察组男女各有18例、11例，年龄51～83岁（67.43±3.87）岁。对照组男女各有17例、12例，年龄52～83岁（67.72±3.99）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规治疗）：患者入院后，立刻给予低流量鼻导管吸氧（2 L/min），呋塞米静推（20 mg）、10 mL硝酸甘油注射液+48 mL氯化钠注射液（0.9%）静脉泵入（泵速3 mL/h），并根据患者的血压水平调节泵速。

观察组（常规治疗+无创呼吸机）：常规治疗如对照组，无创呼吸机治疗方法如下，选取双水平正压气道通气模式，选取规格适合的鼻罩或面罩进行机械通气治疗。呼吸机参数调节主要结合患者的呼吸机耐受情况，参数控制在以下范围，呼气压力4～6 cmH2O、吸气压力8～15 cmH2O。呼吸机参数均从低水平开始调节，氧浓度范围需控制在30%～100%，呼吸频率需控制在12～16次/min。患者每日给予无创呼吸机辅助呼吸治疗3次，一次4 h。在患者治疗期间密切监测患者的症状体征变化情况、血氧饱和度、动脉血气，结合这些指标调节呼吸机参数。

1.3 观察指标

（1）两组患者的急救效果，疗效评定标准[3]如下：显效：治疗1 h后生命体征平稳，呼吸状态基本正常，肺部听诊无明显湿性啰音。有效：治疗1 h后生命体征趋于平稳，呼吸状态趋于正常，肺部听诊仍有少许湿啰音但相较于治疗前减轻。无效：治疗1 h后生命体征无改善、呼吸状态以及肺部听诊无明显变化，或病情急剧恶化。（2）两组患者的生命体征：心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。（3）两组患者的心功能水平：左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者急救效果比较

观察组急救总有效率100.00%，大于对照组的82.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救效果比较（例）

2.2 两组患者的生命体征水平比较

观察组治疗后的HR、RR、MAP、SpO2水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生命体征比较（ ± s）

表2 两组患者的生命体征比较（ ± s）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05。

RR/（次•min-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 128.76±13.4876.82±8.93△ 41.65±5.09 18.76±3.24△对照组 29 129.10±13.5794.53±10.75△ 41.79±5.12 24.35±4.14△t 0.0957 6.8243 0.1044 5.7262 P 0.9241 ＜0.001 0.9172 ＜0.001组别 例数HR/（次•min-1）SpO2/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 134.23±13.2586.54±8.99△ 71.45±3.87 90.12±5.74△对照组 29 134.67±13.50107.22±11.45△ 71.61±3.94 82.14±5.49△t 0.1253 7.6500 0.1560 5.4104 P 0.9008 ＜0.001 0.8766 ＜0.001组别 例数MAP/mmHg

2.3 两组患者的心功能水平比较

观察组治疗后的LVDd、LVDs、LVEF、LVFS水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的心功能指标水平比较（ ± s）

表3 两组患者的心功能指标水平比较（ ± s）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05。

LVDs/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 72.78±5.4341.36±3.27△56.03±4.2328.01±2.78△对照组 29 72.65±5.5048.94±4.12△56.10±4.3133.46±3.29△t 0.0906 7.7604 0.0624 6.8139 P 0.9282 ＜0.001 0.9504 ＜0.001组别 例数LVDd/mm LVFS/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 40.64±2.8752.14±3.10△20.04±2.8928.11±3.07△对照组 29 40.73±2.9247.89±3.06△20.11±2.9723.76±3.02△t 0.1184 5.2543 0.0910 5.4397 P 0.9062 ＜0.001 0.9278 ＜0.001组别 例数LVEF/%

3.讨论

急性左心衰的诱发因素较多，临床认为该病发病机制是肺部毛细血管静水压短时间内显著升高，组织液因相关损伤缓慢渗入肺泡组织与肺间质组织中，对肺泡气体交换功能造成严重影响，最后导致患者发生低氧血症，诱发疾病发生。而低氧血症的发生会进一步损伤心脏功能，导致急性左心衰竭加重、恶化[4]。

有研究[5]指出，在常规药物治疗急性左心衰的基础上联合无创呼吸机治疗，可提升患者的存活率，可改善患者的预后。在本组样本中观察到相同的结果，结果指出，观察组急救总有效率100.00%大于对照组82.76%，观察组的HR、RR、MAP、SpO2水平改善程度优于对照组，观察组的LVDd、LVDs、LVEF、LVFS水平改善程度优于对照组。原因如下：（1）急性左心衰患者应用无创呼吸机治疗，可减少呼吸肌做功，降低肺泡内压力，减少静脉血的回流量，减轻心脏负荷，有效缓解心衰症状。（2）无创呼吸机还可改善改善肺氧合、纠正低氧血症、促进二氧化碳排出、防止二氧化碳潴留，避免长时间缺氧导致的多器官功能障碍综合征。持续无创正压通气还可有效减轻心肌张力，减少回心血量，减轻心脏负荷，改善冠脉血流运行，增加心肌供氧，促使通气血流比例恢复正常。且无创正压通气还可增加胸内压水平，减少静脉回流量，减轻左心室负担，继而改善患者心脏功能。

综上所述，急性左心衰患者在常规治疗的基础上联用无创呼吸机治疗，治疗效果肯定，可明显改善患者预后，具有应用价值。