帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁患者的疗效分析

2021-06-29 06:35徐晓霞权青云
医药前沿 2021年12期
关键词:左旋多巴运动性帕罗西

徐晓霞,权青云,罗 婷,王 芳

(1武警陕西省总队医院门诊部 陕西 西安 710000)

(2武警陕西省总队医院老干科 陕西 西安 710000)

帕金森病是一种老年人常见的神经系统变性疾病,表现为运动性和非运动性症状,其中抑郁是最常见的非运动性症状,发病率高达40%~50%,严重影响患者的身心健康[1]。帕金森病伴抑郁主要表现为情绪低落、焦虑、躯体化症状以及睡眠障碍等,以往临床仅重视对运动功能损害的治疗,对抑郁、焦虑等非运动性症状干预较少。近年来研究发现,帕金森病伴抑郁患者的病情更为复杂难治,能加快帕金森病情的进展,严重影响生活质量[2]。本病缺乏特效治疗药物,临床多采用抗抑郁药物治疗,帕罗西汀为强效、高选择性的5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,有较好的抗抑郁作用[3]。本研究进一步分析帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁患者的疗效,现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2020年10月在我院治疗的78例帕金森病伴抑郁患者随机分为两组。观察组39例,男25例,女14例,年龄62~89岁,平均年龄(76.2±8.1)岁;对照组39例,男24例,女15例,年龄61~90岁,平均年龄(76.4±8.2)岁。所有患者、家属对研究知情同意,并签署知情同意书。纳入标准:患者均经临床检查确诊为帕金森病,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分,抑郁症状持续时间>2周,正规抗帕金森病治疗>2年,诊断为帕金森病伴抑郁;排除标准:排除合并严重心肝肾疾病、脑血管疾病或脑炎所致帕金森病、既往有抑郁症病史、严重意识障碍或痴呆等。对比两组的年龄、性别等无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组服用左旋多巴(国药准字H44023907),起始剂量250~500 mg/次,3次/d,用药3~4 d后增加剂量125~250 mg/次,最大药量不超过6000 mg/d,若治疗期间发生明显不良反应,则减量,待不良反应消失后再增加剂量治疗。在此基础上,观察组使用帕罗西汀(国药准字H10950043),晨起顿服,20 mg/次,1次/d[4]。两组均治疗8周后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗前、治疗1周、4周、8周评估HAMD评分,<7分为无抑郁,7~17分为轻度抑郁,18~24分为中度抑郁,>24分为重度抑郁;治疗前、治疗1周、4周、8周评估帕金森综合评分量表(UPDRS)第三部分的运动功能情况,轻度障碍为1~19分,中度障碍为20~39分,重度障碍为40~56分;治疗前后评估生活质量量表(QOL),总分0~100分,得分越高则生活质量越好;观察恶心呕吐、嗜睡、心悸、头晕等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理,计量资料用(± s)表示,用t检验;计数资料用率(%)表示,用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较

观察组治疗1周、4周、8周的HAMD评分显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(± s,分)

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(± s,分)

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗4周 治疗8周观察组 39 24.57±7.62 22.10±6.4521.39±5.7418.76±5.02对照组 39 24.60±7.57 23.42±6.6323.01±5.9222.19±6.24 t 0.201 3.074 3.708 4.297 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组治疗前后UPDRS评分比较

观察组治疗1周、4周、8周的UPDRS评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较(± s,分)

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较(± s,分)

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗4周 治疗8周观察组 39 50.82±4.6748.58±5.26 45.37±4.7540.18±5.03对照组 39 50.49±4.6250.04±4.68 49.33±4.5948.79±4.82 t 0.431 4.002 4.303 4.769 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组治疗前后QOL评分比较

观察组治疗8周的QOL评分显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后QOL评分比较(± s,分)

表3 两组治疗前后QOL评分比较(± s,分)

组别 例数 治疗前 治疗8周观察组 39 60.13±5.47 74.82±6.59对照组 39 60.32±5.38 65.95±6.13 t 0.293 4.815 P>0.05 <0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组恶心呕吐、嗜睡、心悸、头晕等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(n)

3.讨论

帕金森病是老年人常见的中枢神经系统疾病,病变部位在黑质纹状体,以肌强直、震颤、运动减少等为运动性症状为主,长期发展可致焦虑、抑郁等非运动性症状。帕金森病伴抑郁的发病机制尚未明确,一般认为由神经系统老化、遗传、环境等多种因素共同作用而发,病理研究显示与5-HT系统功能改变有关[5]。有研究指出,帕金森病伴抑郁患者大脑中5-HT能神经元数量明显减少,若运动性症状加重,非运动性症状也随之加重,导致病情顽固难治,严重影响患者的生活质量[6]。

左旋多巴是帕金森病的首选治疗药物,进入中枢神经系统后可转化为多巴胺,逆转神经元退行性改变,减轻运动性临床症状,改善病情。但95%的左旋多巴无法通过血脑屏障,被分解为儿茶酚胺,可引发一系列不良反应,如心率加快、体内储备消耗加速等,长期用药极易发生消化系统、心血管系统、中枢神经系统等不良反应,明显降低了患者的治疗依从性[7]。此外,左旋多巴对非运动性症状的改善效果不明显,无法有效缓解抑郁、焦虑等症状。因此,辅助抗抑郁治疗十分必要。

临床抗抑郁治疗药物主要从调节神经递质入手进行治疗,使用三环类抗抑郁药,但存在不良反应多、安全性欠佳的问题。临床研究显示,帕金森病伴抑郁患者的5-羟吲哚乙酸的含量明显高于无抑郁患者,而5-羟吲哚乙酸为5-HT的代谢产物,由于患者多巴胺能神经元变性,多巴胺分泌减少,5-HT随之减少释放,是发生抑郁的重要原因之一[8]。因此,选择5-HT再摄取抑制剂有助于改善抑郁症状。帕罗西汀属于强效、高选择性的5-HT再摄取抑制剂,具有起效快、作用强、选择性高的优点,可抑制突触前膜再摄取5-HT,增加突出间隙中5-HT浓度,增强中枢5-HT能神经功能。其易吸收、不受食物和药物影响,持续服用可巩固疗效,防止复发,在各种抑郁症类型中均有良好应用效果。

本结果显示,观察组治疗1周、4周、8周的HAMD评分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗1周、4周、8周的UPDRS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗8周的QOL评分明显高于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐、嗜睡、心悸、头晕等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。以上证明帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁可明显缓解抑郁症状,促进非运动性症状的控制和改善,并有助于运动性症状以及整体病情的控制,且随着用药剂量的减少,不良反应随之降低,可获得较好的耐受性及安全性。

综上所述,帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁患者的疗效确切,能有效缓解抑郁症状,有助于帕金森病整体病情的改善,且用药安全性高,值得在临床应用。

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