静脉溶栓在早期急性心肌梗死患者治疗中的应用效果观察

肖 峰

（湖北省黄石市十五冶医院有限公司 湖北 黄石 435000）

急性心肌梗死为多发生于中老年人群急性心脏疾病，发病原因为冠状动脉闭塞引发的心肌细胞血流灌注中断，使部分心肌细胞缺血、缺氧而坏死，表现出持续性心前区压榨性疼痛感受，若此种缺血现象持续存在，可影响患者心功能恢复能力，死亡风险高，因此早期积极治疗尤为关键。该病早期常规治疗方式为阿司匹林、氢氯吡格雷等，通过抑制血小板凝集而改善冠脉血流量，但药物作用时间短，且无法彻底恢复患者心肌血流灌注能力，患者心功能恢复较慢，影响患者整体生理机能恢复，因此治疗效果有限。静脉溶栓治疗，指利用溶栓制剂加速血栓溶解、恢复血管血液通路功能的治疗办法，以快速改善患者缺血相关症状[1]。为此，本次研究选取86例早期急性心肌梗死患者，探究静脉溶栓治疗对其影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年8月收治的86例早期急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为对照组、观察组，各43例对照组中男性25例、女性18例，年龄37～74岁，平均（56.53±5.33）岁；发病至治疗时间2～24 h，平均（11.20±4.51）h；观察组中男性23例、女性20例，年龄40～76岁，平均（57.01±6.12）岁；发病至治疗时间2～24 h，平均（11.34±3.20）h。两组间资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[2]中急性心肌梗死诊断标准；（2）均经临床影像学、临床症状、实验室检查等；（3）患者、家属对研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他心血管疾病患者；（2）凝血功能障碍者；（3）合并精神性疾病等无法配合完成检查、治疗者；（4）静脉溶栓禁忌者。

1.3 方法

对照组（常规治疗）：患者入院受接受阿司匹林（批准文号：国药准字H20065051）治疗，初始计量为300 mg/d，连续治疗2 d后逐渐减少计量至100 mg/d后维持，1次/d；硫酸氢氯吡格雷（批准文号：国药准字H20123116）75 mg/d，1次/d。持续治疗20 d。

观察组（常规治疗+静脉溶栓治疗）：常规治疗方法与对照组相同，在此基础上实施静脉溶栓治疗：150万U尿激酶（批准文号：国药准字H12020492）+150 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注治疗，滴注时间为30 min；滴注完成后，后每30 min给药4400单位，持续用药2 h。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗前、后心功能指标：以超声心动图进行患者左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、心排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）水平检测；（2）比较两组治疗前、后炎症因子水平：治疗前后采集患者5 mL空腹静脉血，以酶联免疫法进行C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、肿瘤细胞坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）水平检验；（3）比较两组不良反应发生率，包括消化道出血、心律失常、心力衰竭。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 治疗前后心功能指标

治疗前两组心功能指标水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组LVEF、CO、CI水平均较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组心功能指标比较（± s）

表1 治疗前后两组心功能指标比较（± s）

时间 组别 例数 LVEF/% CO/min CI[L/（m2·min）]治疗前 观察组 43 52.03±3.76 3.40±1.56 2.39±0.48对照组 43 52.31±3.44 3.52±1.39 2.43±0.71 t 0.360 0.377 0.306 P 0.720 0.707 0.760治疗后 观察组 43 58.19±3.60 5.38±0.88 3.47±0.78对照组 43 56.56±3.77 4.99±0.75 3.01±0.79 t 2.050 2.212 2.717 P 0.043 0.030 0.008

2.2 治疗前后炎症因子

治疗前两组炎症因子水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组炎症因子比较（± s）

表2 治疗前后两组炎症因子比较（± s）

TNF-α/（pg·mL-1）治疗前 观察组 43 18.60±4.87 12.41±2.78 24.11±4.25对照组 43 18.52±5.63 12.30±2.36 23.15±3.69 t 0.070 0.198 1.118 P 0.944 0.844 0.267治疗后 观察组 43 6.95±1.86 5.23±1.33 9.97±3.01对照组 43 8.51±2.30 6.01±1.74 12.41±3.65 t 3.458 2.335 3.382 P 0.001 0.022 0.001时间 组别 例数 CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·mL-1）

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

急性心肌梗死发病原因与冠状动脉粥样硬化相关，出现冠脉内径狭窄、堵塞，影响心肌供血及心脏功能。血管疏通治疗为该病主要治疗方式，且在发病早期即开始接受治疗，可缩短患者心肌细胞缺血时间，改善预后。

阿司匹林为临床常用抑制血小板凝集治疗药物，在对急性心肌梗死患者治疗中，可阻断冠脉血栓持续性淤积过程，缓解疾病进展。硫酸氢氯吡格雷同样为血小板聚集抑制剂，多与阿司匹林联合应用改善临床症状。

静脉溶栓治疗为急性心肌梗死、急性脑梗死常见治疗方法，通过静脉滴注溶解血栓药物，以促进血栓溶解，使栓塞血管再通，恢复血管正常血流状态，恢复局部供血，以快速改善因局部缺血引发的相关临床症状，保证患者生命安全。本次研究中所用溶栓药物为尿激酶，为一种酶蛋白，可直接作用在内源性纤维蛋白溶解系统，将纤溶酶催化裂解为纤溶酶，以讲解纤维蛋白凝块，讲解血液循环中相关凝血因子及纤维蛋白原，继而达到对血栓预防及治疗作用[3]。

本次研究中，对观察组患者常规治疗基础上实施静脉溶栓治疗，结果发现，治疗后观察组患者心功能指标均较对照组高，炎症因子水平均较对照组低（P＜0.05）。考虑原因为，与单纯使用抗血小板凝集治疗药物相比，联合静脉溶栓治疗，可早发病后早期实现冠脉血管疏通之效，使患者在发病后短时间内即可恢复心肌细胞供血能力，减少心肌细胞缺氧、缺血而凋亡状态，快速改善患者心肌功能，使其恢复工作状态，达到改善患者心功能指标之效；而随患者心肌细胞缺氧改善，因细胞凋亡而产生的局部炎症反应水平相应改善，并随心脏正常工作而提升炎症反应清除能力，达到降低患者血清炎症因子水平之效。钟慧和郑文琦[4]在对138例急性心肌梗死患者随机对照研究中发现，常规治疗联合静脉溶栓治疗，可提升治疗效果、改善患者心功能指标，改善患者血液状态，与本次研究观点一致。研究结果发现，观察组并发症发生率较对照组低，考虑原因为，实施静脉溶栓治疗可快速改善患者心肌功能，避免出现大面积心肌细胞坏死而引发心律失常、心力衰竭等症状，因此可降低心脏并发症发生率；但应用静脉溶栓治疗后，患者存在出血性并发症发生风险，因此在治疗中需加强患者黏膜出血、消化道出血情况观察，一旦出现异常及时处理，以保证患者生命体征稳定[5]。

综上，在对早期急性心肌梗死患者常规治疗中，应用静脉溶栓治疗，可改善患者心功能，改善血清炎症因子水平，同时可降低并发症发生率，效果理想。