中脑黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤18F-FDG PET/CT显像1例

苏玉盛，靳云凤，宋天彬，王丹丹，于平年，任守君，卢 洁

(1.首都医科大学宣武医院放射与核医学科，4.病理科，北京 100053；2.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室，北京 100053；3.通化市中心医院CT核磁科，吉林 通化 134000)

患者男，33岁，双侧上眼睑略下垂6个月，右侧肢体麻木无力，伴行走不稳5个月；既往糖尿病史1年，经系统治疗后血糖控制尚可。查体：双侧眼睑略下垂；右手不自主抖动、持物不稳。实验室检查：C反应蛋白21.60 mg/L，CA724 17.80 U/ml，脑脊液细胞总数132×106/L，脑脊液白细胞计数32×106/L。头部MRI：中脑左侧占位，增强后明显强化(图1A)；考虑淋巴瘤。18F-FDG PET/CT全身显像：中脑左侧结节状高密度影，伴FDG摄取增高，最大标准摄取值(maximum standard uptake value， SUVmax)7.48，考虑为左侧中脑淋巴瘤(图1B)。于全麻下行立体定向机器人引导下脑部病变活检术。病理：光镜下见胶质细胞增生，血管周围大量淋巴细胞浸润；纤维结缔组织内见大量淋巴细胞浸润，淋巴细胞分化较成熟(图1C)；免疫组织化学：GFAP(胶质细胞+)，LCA(+)，CD68(散在+)，CD3(个别+)，CD5(散在+)，CD20(部分+)，CD79a(bug+)，CD38(部分+)，Ki-67(30%+)。病理诊断：(左侧中脑)惰性B细胞淋巴瘤，结合形态学及免疫组织化学所见，诊断为中脑左侧黏膜相关淋巴样组织(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)淋巴瘤。

图1 中脑黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤 A.轴位增强MR T1WI(箭示病灶)； B.PET/CT图示左侧中脑结节状高密度影(白箭)，伴FDG摄取明显增高(红箭)； C.病理图(HE，×400)

讨论MALT淋巴瘤是起源于黏膜相关淋巴组织的B细胞淋巴瘤，属非霍奇金淋巴瘤，细胞分化好，恶性程度低，生长缓慢，多具局限性，根据发病部位分为胃及非胃MALT淋巴瘤，后者少见，可发生于肺、甲状腺、乳腺、唾液腺及肝脏等。本例原发于中脑，属中枢神经系统非胃MALT淋巴瘤，极为罕见；18F-FDG PET/CT表现为左侧中脑单发稍高密度灶，边界清晰，密度均匀，葡萄糖代谢增高。颅内MALT淋巴瘤影像学多为边界清楚的单个病灶，增强后明显均匀强化。鉴别诊断：①转移瘤，多发小病灶，FDG摄取明显增高，周围见明显水肿带，全身18F-FDG PET/CT可见原发灶；②胶质瘤，体积较大，形态欠规则，密度不均匀，FDG摄取增高，可合并囊变、坏死。本病最终确诊需依靠病理学检查。