精细护理对CRRT患者依从性，认知度的影响

李稀稀

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430000）

0 前言

接受CRRT（英文全称continuousrenalreplacement therapy，中文译名连续肾脏替代疗法，又名床旁血液滤过，英文简称CBP[1]）治疗方式的患者，其肾功能已经严重减退，在治疗期间难免产生恐慌、焦虑等不良心绪。华中科技大学同济医学院附属同济医院汪晖[2]认为，现代临床护理工作的重点在于：护理人员应该提升自己的护理临床思维，在一些护理程序和细节方面应与时俱进，不能“以我为主”，应该“以患者为主”。总之，尽量使患者增加对所患疾病的认知水平、提高其依从性是关键因素。本研究旨在分析精细护理应用于CRRT患者时，能否有效提高患者的依从性及认知度，现对研究过程进行梳理，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料综述

自本院ICU病房于2020年1月～2021年1月收治的患者中选取80例，将之作为主要研究对象。

纳入标准：（1）患有慢性肾衰竭（已经进展至终末期等）、晚期尿毒症等疾病，导致肾功能严重受损，必须进驻ICU病房进行全天候重症监护，并通过血透等治疗维持生命的患者；（2）经医师建议和患者本人的意愿，决定行CRRT治疗的患者；（3）思维意识清晰，能够与本院医护人员正常交流的患者；（4）本人及家属均知悉本研究并签署知情同意书，能够全程积极配合的患者；（5）本院伦理委员会经审核后，对本研究予以批准[3]。

排除标准：（1）思维意识混乱、长期陷入昏迷状态的患者；（2）合并心脑血管疾病、多种慢性疾病均已进展至终末期，并发多种严重并发症的患者；（3）对现代医学缺乏基本了解，无法有效配合医护人员的患者；（4）因各种原因导致中途退出研究的患者（如研究开展期间，患者未能完成有管制表的调查统计便因病情严重而去世等）。

根据护理方式的不同，将80患者分为两组，具体情况如下：（1）观察组：纳入40例，男女人数比22：18，年龄47～65岁，平均（56.16±2.46）岁；（2）对照组：纳入40例，男女人数比23：19，年龄48～66岁，平均（56.33±2.52）岁。经比对，两组患者的性别、年龄分布情况并无显著差异（P值均＞0.05）。

1.2 研究方法简析

两组患者接受CRRT治疗期间，采用常规护理干预方式护理对照组患者，包含一般健康知识科普，不间断监测患者各项生命体征，通过与患者沟通的方式分散其注意力，帮助其释放内心不良情绪等。在此基础上，采用精细护理干预模式护理观察组患者，具体情况如下：

（1）根据华中科技大学同济医学院附属同济医院汪晖在《护士临床技能培训系统》一文中总结提出的护士培训方式，自本院肾内科等科室中选取具备3年以上CRRT治疗护理经验的资深护士参与培训，主要内容为：①床边血液过滤方面的专业理论知识；②仪器设备的操作及清洁方法，纠正每一位护理人员在设备操作中的不良习惯及常见错误。③所有护士成功通过考核后方可参与本研究。

（2）护理流程中的注意事项。①负责CRRT的护理人员在日常护理工作中必须谨小慎微，应该严格按照标准CRRT护理流程护理每一位患者。②在与患者沟通的过程中，详细掌握患者的真实身体情况，对可能出现的不良反应设置应急处理预案，对可能发生的突发事件做到心中有数，当事件真正发生时保持冷静，立刻报知医生知晓，并对患者进行应急处理。③CRRT设备使用前必须进行仔细检查，所有导管等医用材料均需经过消毒后方可用于患者。

（3）心理干预和健康宣讲。行CRRT治疗的患者，在未能换肾的情况下，其肾脏功能已经严重衰竭，尽管通过CRRT治疗尚能在一段时间内维持生命，但生活质量会受到较大的影响，生活习惯也会被迫改变。面对此种情况，本院护士应采用如下方式：①在治疗期间与患者进行亲切、友好地交谈，充分了解患者内心的真实想法，在患者“兴致盎然”及身体耐受力允许的情况下，鼓励患者多说话，避免不良情绪在内心淤积。②若患者感到疲累，则护士应立刻停止交谈，照顾患者尽快入睡。此时，护士需做好导管的固定处理工作，避免患者在睡眠状态下不经意间扯动导管，进而引发意外情况。在患者休息期间，护士应定期查看患者的休息情况，注意帮助患者保暖，避免其着凉。③CRRT治疗结束后，帮助患者做好善后工作（如穿戴衣物等），使患者感受到来自医护人员的关爱之心。④有计划、阶段性地将CRRT治疗原理及患者所患疾病告知患者，帮助患者建立积极面对生活的勇气，尽量以平静的态度面对疾病，尽量避免产生消极心绪。

1.3 观察指标界定

（1）按照如下标准评估两组患者的治疗依从性：①十分依从：患者能够自愿听从医护人员的所有指引，积极配合治疗，并未出现任何吵闹等过激行为；②基本依从：绝大多数时间内，患者较为配合，与医护人员的沟通质量较高，但偶尔出现较为严重的情绪异常波动，经过医护人员劝说抚慰后平静；③不依从：患者的配合程度较低，无法与医护人员进行有效沟通，情绪长时间维持低落状态。

（2）分别于护理前后向两组患者发放对疾病的认知水平评估量表以及对CRRT治疗方式的了解水平评估量表。两表均采用打分制，满分均为100分，得分越高哦表明患者的认知度越高。

1.4 统计学分析

本研究产生的所有数据均纳入SPSS23.0统计学软件进行分析。其中，针对计量资料行“t”检验，所有结果均以“”的形式予以呈现；针对计数资料行“X2”检验，相关结果以“n（%）”的形式呈现；当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性对比

观察组的治疗总依从率达到90.00%，高于对照组的67.50%，P值＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗依从性对比[n（%）]

2.2 两组患者护理前后对所患疾病及CRRT治疗方式的认知度评分对比

护理前，两组患者对疾病的认知评分以及对CRRT治疗方式的认知评分均无显著差异（P值均＞0.05）；护理后，观察组患者两表评分均高于对照组（P值均＜0.05），差异具有统计学意义。

3 综合讨论

CRRT连续肾脏替代治疗法，是指在24小时或接近24消失的时间内，对患者连续进行体外血液净化治疗，用以代替患者功能受损极其严重的肾脏[5]。目前，CRRT已经成为已经成为临床危重症抢救中最常用的血液净化技术之一，主要通过模仿肾小球过滤原理，基于对流和弥散两种方式完成血液体外杂质清除。具体而言，通过特制的仪器设备将患者的动脉血或静脉血引入具备良好通透性的半透膜滤过器中，将血浆内的水分和融于其中的中小分子溶质以对流的方式清除（靠半透膜两侧的跨膜压力的不同梯度实现对水分及溶质的清除）。绝大多数小于滤过膜孔的溶质（同时包含机体需要或不需要的物质）均会直接过滤而出。在此基础上，通过置换液的方式将患者所需的物质输入体内，进而达到保持机体内环境稳定的目的。本研究开展期间，针对观察组患者进行精细化护理时，护士重点围绕CRRT治疗方式的作用机理、优越性等对患者进行健康科普，目的在于全面提高患者对此种治疗方式的理解深度。不仅如此，基于患者的意愿，护士还定期围绕患者的身体情况，其所患疾病的病因、诱发原理等进行讲解，目的在于是患者全面提高认知水平，进而以更加坚定的态度积极面对。最终结果显示，精细化护理可有效提升CRRT患者的治疗依从性及各项认知水平，可推广应用。

表2 两组患者护理前后对所患疾病及CRRT治疗方式的认知度评分对比（）

表2 两组患者护理前后对所患疾病及CRRT治疗方式的认知度评分对比（）

对所患疾病的认知评分（分） 对CRRT治疗方式的认知评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后观察组（40） 51.24±4.29 89.34±7.52 41.34±4.63 91.37±6.34对照组（40） 51.43±4.48 67.67±6.05 42.04±4.72 74.62±5.33 t值 0.187 15.634 0.256 12.634 P值 0.936 0.000 0.769 0.001组别（n）