系统化陪产教育在初产妇伴侣中的应用对分娩结局的影响

李秀荣 董家男 孙亚平 张会兰

（河北医科大学第四医院产科 河北石家庄 050011）

分娩虽然是一个自然的生理过程，但确实会对产妇产生心理上的应激，而产妇的社会心理因素是决定分娩的四大因素之一，不良的心理反应如过度的紧张焦虑、恐惧不安可明显的影响产程进展进而导致难产率增加，剖宫产率上升。代玲等在一项针对女性分娩创伤的研究综述中认为，虽然分娩并没有对男性造成身体或生理上实际的、直接的伤害，但因其亲眼目睹了伴侣在分娩过程中经受的身体、生理、精神上的痛苦，他们的情感同样遭受到了创伤。因此一些孕妇伴侣在陪产过程中表现得甚至比产妇更加焦虑和恐慌。谢立桦等临床对照研究表明，科学的教育和有效的沟通可以明显增强产妇伴侣的角色适应能力，在产程中能够使陪产伴侣的焦虑水平明显降低。然而目前国内外许多医疗助产机构在提供孕产期保健知识时，往往忽略了孕妇伴侣的存在。有些助产机构虽然鼓励孕妇伴侣参加孕期的教育课程，但健康教育的内容较为局限，仍然基本针对于孕产妇，缺乏针对孕妇伴侣的特异性内容，孕妇伴侣会觉得被忽略，感到心理上准备不足以及缺乏相应的支持，孕妇伴侣在孕育期的健康教育需求往往不能得到真正的满足，导致其在陪伴妻子分娩的过程中无法有效发挥照护作用。鉴于此种情况，我科产前教育门诊在常规的孕妇产前健康知识宣教中，额外加入了专门针对陪产伴侣的系统化的陪产健康教育，取得了较好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年3月至2018年3月在河北医科大学第四医院产科门诊进行全程、系统、规范的孕检并在我科分娩的初产妇的伴侣，选取由于各种原因未能参加我院产前教育门诊专门针对伴侣的系统化的陪产健康教育课程但全程陪产的伴侣110名为对照组；选取同时间段接受了我院产前教育门诊专门针对伴侣的系统化的陪产健康教育并且全程陪产的伴侣116名为观察组。两组均为第一胎孕妇伴侣，孕妇均无严重的内外科及产科并发症或合并症，两组孕妇伴侣年龄25～36岁，文化程度初中至硕士研究生，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

两组孕妇都全程接受了产前教育门诊针对孕妇的健康教育课程，两组孕妇的伴侣都在门诊陪妻子进行常规孕期检查，分娩时全程陪伴。对照组因各种原因无法参加且自愿放弃专门针对伴侣的系统化的陪产健康教育课程；实验组接受了系统化的陪产健康教育。孕妇第一次孕检时由门诊接诊医生简单告知我院开展了陪产健康教育课程，孕妇和伴侣根据各自的情况自愿选择参与与否。参与者由产前健康教育门诊的负责人在孕妇的围产期保健本或病历本上黏贴孕妇课程表和准父亲课程表，将其列为A组，并按来教育门诊的先后顺序依次编号，A1、A2……An；不参与者由产前健康教育门诊的负责人在孕妇的围产期保健本或病历本上只黏贴孕妇课程表，将其列为B组，也按来教育门诊的先后顺序依次编号，B1、B2……Bn。

1.3 实施内容

1.3.1制定准父亲课程表。

由产前教育门诊负责人（职称副主任护师）、产科主任、护士长、高年资医生3名、助产士5名、产科病房主管护师5名，在广泛查阅资料并调查10名有过陪产经历的产妇配偶及10名打算陪产的孕妇配偶需求的基础上制定准父亲课程表。

1.3.2组建授课团队。

授课团队成员为上述医务人员中热爱健康教育工作、认真负责、经验丰富、沟通能力强的人员，包括5名助产士。

1.3.3调整授课时间。

有配偶因工作等原因可能无法及时听课，故授课时间在应用过程中进行过调整，即将授课时间由每周三下午一次改为每周三下午和每周六上午各一次，内容相同，孕妇配偶可根据自己的时间自由选择。

1.3.4按课程表有计划地开展授课。

①孕期保健知识。②分娩物品准备。③何时入院，办理入院的流程，参观病房。④进入产房后如何与助产士配合，怎样帮助妻子减轻疼痛；如何与双方父母进行沟通等。⑤满37周后每周组织孕妇及其配偶到待产室和产房实地参观，熟悉环境，了解助产人员，讲解各种减痛工具如按摩、分娩镇痛仪、分娩球的使用及注意事项。

1.3.5保障授课效果。

每次授课完成后，由授课教师和配偶在围产期保健本或病历本上的准父亲课程表签名一栏双签字，每次授课开始时授课老师带领听课者一起回顾上次授课内容，并询问各位有无疑问或不解之处，及时给予解答。

1.3.6出院前一天对A组产妇及其伴侣和B组产妇及其伴侣进行满意度调查。

1.3.7回顾性分析。

在A组中随机抽取116名产妇及其伴侣纳入观察组，在B组中随机抽取选取110名产妇及其伴侣入对照组。纳入标准：初产妇，产妇年龄、伴侣年龄、文化程度无统计学差异，两组孕妇均无严重并发症或合并症，有正常的沟通能力。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩方式及产后出血发生率比较

观察组阴道分娩为100例（86.21%），对照组为80例（72.73%）两组间差异具有显著意义（P<0.05）；产后出血观察组1例（0.86%），对照组2例（1.86%），两组间差异没有统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组孕妇分娩方式及产后出血比较（n/%）

2.2 两组孕产妇及家属对护理满意度比较

两组孕产妇及家属对护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

2018年2月，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）发布了“产时管理改进分娩体验”（Intrapartumcarefora positivechildbirthexperience）的推荐建议，在产程和分娩期保健内容中明确推荐“产程和分娩期陪伴”，建议指出所有产妇在产程和分娩全过程中均可选择陪伴者，我们也对560名在门诊孕检的孕妇进行调查，100%的孕妇都希望产时能有家人陪伴，这也充分表明了陪伴分娩的重要意义。

在开展陪伴分娩的临床过程中中，我们也发现伴侣的陪伴可以给予产妇精神上的鼓励、心理上的支持、生理上的抚慰；并且伴侣在陪伴过程中可以及时将孕妇自身情况及产程进展情况与双方家属汇报沟通，一定程度上缓解了其余家庭成员等待过程中的焦虑不安，利于两个家庭的和谐相处，还可以将产妇诉求及时与医务人员进行沟通，在多方面的沟通中，产妇伴侣均发挥了桥梁纽带作用；同时在陪产过程中，配偶亲眼目睹并体会到了妻子的不易，双方共同面对产程中的各种情况，互相支持、互相鼓励，共同迎接新生命的到来使夫妻感情更为深厚，关系更为融洽；且在陪产过程中见证了助产士对孕产妇无微不至的照护，增加了对医疗护理工作的满意度，有利于建立良好的医护患关系。

因此在对孕妇进行产前教育的同时应该注重加强对孕产妇伴侣的健康知识教育，提高伴侣的孕产知识掌握程度。本研究中系统化陪产教育可以明显减轻伴侣对分娩的应对不良，陪伴分娩的过程中孕妇伴侣更能够理解和体谅到产妇的身体和心理痛苦并给予妻子适当有效的帮助，夫妻间交流更为融洽，从而使夫妻关系更为和谐，也更加有利于夫妻双方产后对新生儿的照护；同时也降低了剖宫产率和产后出血率；参加过系统化陪产教育的孕妇伴侣与助产人员和护理人员的交流沟通更为顺畅，护患关系非常融洽，孕产妇及家属对护理工作的满意度明显提高。

表2 两组孕产妇及家属对护理满意度比较（n/%）