多学科协同护理对直肠癌放疗患者生活质量、焦虑抑郁及生活障碍的影响分析

魏银芬

（甘肃省定西市通渭县人民医院 甘肃定西 743300）

直肠癌早期无明显的特异性症状，在确诊后多已错过手术治疗的最佳时期[1]。此类患者可选择放疗治疗，放疗能在一定程度上控制癌细胞的扩散，使肿瘤进展得到一定抑制。但在放疗过程中患者因焦虑病情、放疗不良反应等的影响，不仅会增加心理负担，同时还会产生各种不良反应，对其生存质量产生严重影响；除此之外，还会对患者治疗依从性、治疗信心等产生不良影响[2,3]。因而在放疗治疗的过程中还需要积极有效的护理干预措施，尽可能降低放疗产生的不良反应，同时帮助患者调节情绪。本次研究予以患者多学科协同护理干预，结果应用理想，实施情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2017年3月～2020年3月收治的86例直肠癌放疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分量两组，各43例。对照组：男23例，女20例；年龄49～71岁，平均（60.62±5.58）岁。观察组：男24例，女19例；年龄50～72岁，平均（60.75±5.68）岁。两组患者一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）影像学、细胞病理学检测确诊为直肠癌；（2）拟行放疗治疗；（3）患者、患者家属均了解本次研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）精神、认知严重障碍，难以沟通交流；（2）对治疗存在严重抗拒或治疗中途退出治疗者；（3）临床资料、随访资料齐全。

1.2 方法

1.2.1对照组。

在患者放疗期间行常规护理，主要内容包括基础性护理、放疗护理、健康宣教等。

1.2.2观察组。

在对照组基础上实施多学科协同护理，其实施情况如下：（1）成立直肠癌多学科协同护理小组，小组成员由护理人员、医师、营养师、心理辅导医师、药剂师组成，其中由护士长担任小组组长。（2）实施健康宣教与心理干预，在收治患者后首先向患者介绍病房环境、医院布置等，由患者责任护士向患者、家属介绍疾病情况，介绍放疗治疗的必要性、预期效果等。并且介绍放疗可能出现的不良反应，使患者做好放疗的心理准备。在患者入院3d后，心理辅导医师到病房与患者、家属进行面对面的沟通，评估患者的心理状况，如评估呈现程度严重的焦虑、抑郁，则通过心理支持、压力释放、心理辅导等方法帮助患者缓解负性情绪。（3）在放疗期间，加强患者的基础护理，重点进行批复护理。在每次放疗前指导患者进行沐浴、清洁皮肤，在放疗时穿着纯棉衣物。放疗结束后每日以温水清洁局部皮肤，切忌抓挠放疗皮肤反应区域。指导患者注意保持皮肤的清洁、干燥。同时按照皮肤反应程度使用清洁油、药物等缓解皮肤肿痛。（4）营养支持，营养师依据患者的个人口味，制定了个性化食谱，食物的选择高营养、高蛋白、无刺激、低油低钠盐。（5）并发症护理，做好胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制等不良反应的预防；如患者出现不良反应，向患者解释不良反应发生的原因，尽可能降低不良反应对患者的影响。（6）患者放疗期间，通过多学科协同护理提升患者护理质量，在取得一定积极成效后，鼓励患者继续坚持配合放疗的开展，为患者提供护理指导和生活干预，维持3个月随访。

1.3 观察标准

（1）采用SF-36健康状况调查简表（SF-36）评分对患者的生活质量进行评价，该量表包括生理职能、精神健康、一般健康状况等8个维度，总分800分，得分越高表明患者的生活质量、生存质量越理想。

（2）采用焦虑自评评分（SAS）、抑郁自评评分（SDS）分别对患者的焦虑情绪、抑郁情绪进行评估。两个量表的总分均为80分，得分越高，说明患者的焦虑或抑郁情绪越为严重。

（3）记录患者放疗期间胃肠道反应、皮疹、睡眠障碍等影响生活，给日常生活造成障碍的不良反应。

1.4 统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

如表1所示，两组患者干预前SF-36健康状况调查简表（SF-36）评分对比无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者生活质量评分对比（分）

表1 两组患者生活质量评分对比（分）

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2.2 两组患者负性情绪评分对比

如表2所示，两组患者干预前SAS、SDS 对比无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者生活障碍发生情况对比

观察组胃肠道反应、皮疹、睡眠障碍等生活障碍发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活障碍发生情况对比[n(%)]

3 讨论

直肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，患者在放疗期间可出现较为严重的毒副作用，对其治疗与生活质量等均有较大的负面影响[4]。多学科协同护理是一种护理理念，其实施基础是通过医师、心理辅导师、护理人员的协同配合为患者构建更为科学、合理的护理干预模式，尽可能提升护理质量。

表2 两组患者负性情绪对比（分，）

表2 两组患者负性情绪对比（分，）

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在本次研究中患者类型为直肠癌，同时也均接受放疗治疗。放疗治疗直肠癌的疗效基本已得到临床认可，但放疗产生或诱发的不良反应也是值得关注的问题[5]。在既往的研究中，如赵青[6]等的研究实施临床护理路径模式干预直肠癌患者，使患者SDS、SAS及健康问卷抑郁量表（PHQ-9）均得到显著改善；崔雅静[7]考虑到癌性疼痛对患者的影响，加强疼痛管理，使患者主观疼痛感受降低。而本次研究结合以上研究结果以及多学科协同护理的实施原则，制定适合直肠癌放疗患者的护理措施。这些措施包括健康宣教、心理干预、皮肤护理、并发症护理、营养干预等，而达到最佳的护理效果，如心理干预由心理辅导师实施、营养干预由营养师实施。

最终本次研究结果如下：干预后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组胃肠道反应、皮疹、睡眠障碍等生活障碍发生率低于对照组（P＜0.05）。说明多学科协同护理干预能提升患者的生活质量，缓解心理负性情绪，并减少胃肠道反应等生活障碍的发生。之所以多学科协同护理能取得理想的护理效果，可能在于合理协同多学科，使护理措施的实施更加专业化[8]。

综上，多学科协同护理能最大程度的提升护理质量，使直肠癌放疗患者的生活质量、心理状态得到极大改善。