通腑泻肺方治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征观察

秦 杰 黄道超 张 闯 冯言晓

浙江省台州医院 浙江 台州 317000

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为主要特征的临床综合征，具有高发病率、高病死率的发病特点[1]。近年来有研究发现[2]，中西医结合治疗可有效提高治疗效果，有助于改善患者预后。本研究探讨通腑泻肺方在脓毒症相关ARDS患者治疗中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：①诊断标准：脓毒症诊断参照国际脓毒症标准会议中制定的标准[3]；ARDS诊断参照《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》中ARDS诊断标准[4]；中医诊断参照《中医内科病证诊断疗效标准》中痰热壅肺证的辨证标准[5]。②纳入标准：符合中、西医诊断者；年龄18～75岁；接受机械通气者；病例资料完整者；同意参与本次研究并且签署知情同意书者。③排除标准：病情严重不能经鼻饲给药者；合并严重肝肾功能不全者；妊娠期或哺乳期妇女；合并恶性肿瘤者；严重过敏体质，对中药成分过敏者。

1.2 一般资料：选取2019年1月～2020年10月我院收治的62例脓毒症相关ARDS患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各31例。观察组中男18例，女13例；年龄49～69岁，平均65.22±3.51岁；急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）平均21.22±2.56分。对照组中男21例，女10例；年龄55～72岁，平均64.96±3.25岁；APACHEⅡ平均22.03±2.14分。将两组一般资料进行比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.3 治疗方法：对照组患者入组后参照《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南》和2013年国际脓毒症标准会议制定的脓毒症治疗及指南中相关内容[11-12]予以西医常规治疗，包括抗感染、机械通气、营养支持、稳定循环、肺保护通气等措施。观察组在对照组治疗基础上予以通腑泻肺方免煎颗粒治疗，方药组成为：桑白皮、葶苈子各20g，大黄、枳实、青皮各12g，厚朴9g。使用100ml温水冲调，分早晚经鼻饲服用，每日1剂。两组均治疗7d。

1.4 观察指标：①实验室指标：分别采集两组治疗前后的外周静脉血样本，采用全自动生化分析仪计算外周血中性粒细胞数-淋巴细胞数比值（NLR），采用酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平，采用双抗夹心免疫发光法检测的血清降钙素原（PCT）水平，操作严格遵循试剂盒说明书进行。②动脉血气分析指标：分别采集两组治疗前后桡动脉动脉血，采用血气分析仪检测氧合指数、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（PH）水平。③记录两组APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间；采用改良Marshall评分评价两组治疗前后病情严重程度和预后情况，得分越高提示患者预后越差。

1.5 统计学处理：采用SPSS21.0分析处理所得数据，计量资料采用-x±s表示，组间比较用t检验；两组比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异存在显著性。

2 结果

2.1 两组治疗前后实验室指标水平比较：见表1。两组治疗前NLR、PCT、IL-6、TNF-ɑ水平比较，差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗后NLR、PCT、IL-6、TNF-ɑ水平较治疗前均有下降，观察组治疗后NLR、PCT、IL-6、TNF-ɑ水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别观察组例数31对照组31时间治疗前治疗后治疗前治疗后NLR 11.32±0.54 6.52±0.25＊Δ 12.03±0.49 8.55±0.31＊PCT（μg/L）4.22±0.52 1.88±0.25＊Δ 4.38±0.50 2.32±0.41＊IL-6（pg/ml）158.55±52.31 41.23±10.24＊Δ 160.12±51.64 81.52±18.23＊TNF-ɑ（pg/ml）31.25±10.21 11.20±6.52＊Δ 32.54±10.03 15.29±8.23＊

2.2 两组治疗前后动脉血气分析指标比较：两组治疗前动脉血气分析指标比较，差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗后氧合指数、PaCO2较治疗前明显改善，且观察组治疗后的指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气分析指标比较（±s）

表2 两组治疗前后动脉血气分析指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

PaCO2（mmHg）42.54±12.18 41.26± 5.24＊Δ 43.19±12.02 36.54± 4.19＊组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后氧合指数185.55±62.52 291.24±71.23＊Δ 186.54±61.18 235.61±65.18＊PH 7.49±0.05 7.41±0.04 7.54±0.04 7.37±0.03

2.3 两组治疗前后APACHEⅡ评分、改良Marshall评分比较：两组治疗前APACHEⅡ评分、改良Marshall评分比较，差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗后APACHEⅡ评分、改良Marshall评分较治疗前明显下降，观察组治疗后两项评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组APACHEⅡ评分、改良Marshall评分比较（±s，分）

表3 两组APACHEⅡ评分、改良Marshall评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

改良Marshall评分13.19±2.46 5.11±1.15＊Δ 13.52±2.34 8.23±1.96＊组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后APACHEⅡ评分21.22±2.56 10.61±1.52＊Δ 22.03±2.14 14.52±2.03＊

2.4 两组机械通气时间、ICU住院时间比较：见表4。治疗后，观察组机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表4 两组机械通气时间、机械通气时间比较（±s，天）

表4 两组机械通气时间、机械通气时间比较（±s，天）

注：与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别观察组对照组ICU住院时间11.20±1.51Δ 13.64±0.84例数31 31机械通气时间5.65±0.82Δ 6.92±0.99

3 讨论

脓毒症主要的病理基础是机体免疫功能紊乱和炎症反应，而肺作为机体气体交换的重要器官，是全身炎症反应综合征的靶器官和启动器官[6]，因此肺部是脓毒症患者最早出现损伤症状的器官。依据ARDS发病症状和临床特征可将其纳入中医学“喘证”“喘脱”等范畴。ARDS相关脓毒症发生时，常出现腑气不利的现象，这与中医学中的“肺与大肠相表里”学说相符合，可见本病的治疗应遵循肺肠同治的原则。本研究所用通腑泻肺方中大黄泻下攻积、通腑泻热，枳实破气消积、化痰除痞，厚朴燥湿消痰、降逆平喘，桑白皮泻肺平喘，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，青皮消积化滞，全方共奏通腑泻肺、平喘祛痰的功效。

NLR为中性粒细胞数-淋巴细胞数比值，是近年来反映炎症反应的重要指标之一，对预测ARDS患者预后具有重要价值。而TNF-ɑ、IL-6对反映疾病预后也具有重要价值。PCT属于降钙素前体蛋白，在正常生理状态下几乎无表达，一旦机体出现炎症后可在短时间内迅速升高，是反映ARDS患者预后的重要指标之一[7]。本研究结果显示，观察组治疗后NLR、PCT、IL-6、TNF-ɑ水平明显低于对照组，提示通腑泻肺方可明显降低脓毒症相关ARDS患者的炎症反应。临床研究发现，脓毒症相关ARDS患者行X线检查时多无明确肺部体征，因此动脉血气分析指标是监测患者病情进展的重要方法[8]。本研究中，观察组治疗后氧合指数、PaCO2水平明显优于对照组，提示通腑泻肺方可明显改善脓毒症相关ARDS患者的动脉血气指标。同时，观察组治疗后APACHEⅡ评分、改良Marshall评分明显低于对照组，机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组，提示通腑泻肺方可明显改善脓毒症相关ARDS患者的病情严重程度，缩短机械通气时间和ICU住院时间。

综上所述，通腑泻肺方可明显降低脓毒症相关ARDS患者炎症反应，改善动脉血气指标和病情严重程度，缩短机械通气时间和ICU住院时间，具有一定的临床应用价值，具体作用机制需进一步增加动物实验以进行探讨。