针灸辅助治疗肥胖相关性肾病对患者糖脂代谢的影响

赵海京 张秀媛 倪青 桂建华

摘要 目的：觀察针灸辅助治疗肥胖相关性肾病的效果及对患者糖脂代谢的影响。方法：选取2015年9月至2017年6月北京中医医院顺义医院收治的肥胖相关性肾病患者100例作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予基础西医疗法，观察组在对照组基础上给予针灸辅助加味升降散治疗，2组均治疗3个月。比较2组治疗后的临床疗效;比较2组治疗前后的糖脂代谢、肾功能、炎症介质变化。结果：治疗3个月后，观察组总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。治疗3个月后，2组血清血糖（Glu）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及24 h尿蛋白水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.01）;而2组血清HDL-C水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.01）。结论：对肥胖相关性肾病患者辅以针灸治疗可明显改善其临床症状，减轻机体炎症反应，纠正其糖脂代谢紊乱状态，效果佳。

关键词 针灸;肥胖相关性肾病;糖脂代谢;炎症介质;效果

Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion on Glucose and Lipid Metabolism in Obesity Related Nephropathy Patients

ZHAO Haijing1，2，ZHANG Xiuyuan1，NI Qing3，GUI Jianhua1

（1 Department of Endocrinology，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Shunyi Branch，Beijing 101300，China; 2 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101300，China; 3 Department of Endocrinology，Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of acupuncture and moxibustion on glucose and lipid metabolism in the treatment of obesity related nephropathy.Methods：A retrospective study was conducted in 100 patients with obesity related nephropathy treated in Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Shunyi Branch between September 2015 and June 2017.According to different treatment methods，the enrolled patients were divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The control group was given basic Western medicine therapy，while the observation group was given basic Western medicine therapy with acupuncture and moxibustion as auxiliary treatment.Both groups were treated for 3 months.The clinical effects of the 2 groups after 3 months of treatment were statistically analyzed.The glucose，lipid metabolism，renal function and inflammatory factors changes between the two groups before and after 3 months of treatment were compared.Results：After 3 months of treatment，compared with the control group，the total effective rate of the observation group was higher（94.00% vs 80.00%，P<0.05）.After 3 months of treatment，the serum Glu，TC，LDL-C，IL-6，TNF-α and 24 h urine protein levels in the 2 groups were lower than those before treatment，and the observation group were lower than the control group（P<0.01）.While the serum HDL-C levels in the 2 groups were higher than those before treatment，and the observation group was higher（P<0.01）.Conclusion：The combined acupuncture and moxibustion therapy for patients with obesity related nephropathy can obviously alleviate the clinical symptoms，reduce the inflammatory reaction of the body and correct the disorder of glycolipid metabolism state effectively.

Keywords Acupuncture and moxibustion; Obesity related nephropathy; Glycolipid metabolism; Inflammatory factors; Effect

中图分类号：R256.5;R259;R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.024

肥胖相关性肾病于1974年被首次提出，是以肥胖、高血压、蛋白尿及高脂血症为主要临床表现，目前，随着全球肥胖人数的增多，使得该病的患病率逐年攀升[1-2]。以往临床对肥胖相关性肾病患者主要采用西医药物进行治疗，但部分患者效果不佳，甚者可出现多种不良反应。随着中医对肥胖相关性肾病研究的不断深入，中医理论认为，依据肥胖相关性肾病的临床症状應归属“肥胖”“尿浊”“精微下泄”以及“虚劳”等范畴[3]，多因脾胃虚弱、行气不畅使得湿浊内停所致，亦有文献记载，该病与饮食不节、先天禀赋不足等多因素有关[4]。有学者报道，加味升降散可发挥显著的健脾胃、行气血、祛痰湿等作用，针灸则能够通经络、调气机[5]。本研究对纳入的肥胖相关性肾病患者在常规西药治疗基础上给予针灸辅助加味升降散治疗，以观察其对患者糖脂代谢状态的调节作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年6月北京中医医院顺义医院收治的肥胖相关性肾病患者100例作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例;年龄33～65岁，平均年龄（51.89±2.58）岁;平均体质量指数（BMI）（32.27±2.89）kg/m2;病程2～6年，平均病程（2.97±1.42）年。观察组中男25例，女25例;年龄35～62岁，平均年龄（52.33±2.64）岁;平均BMI（32.09±2.94）kg/m2;病程2～5年，平均病程（2.81±1.33）年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合西医《临床诊疗指南·肾脏病学分册》[6]和中医《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[7]中有关该病的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）符合中西医诊断标准者;2）体质量指数（BMI）超过28 kg/m2者;3）病史超过2年者;4）对本研究方法无禁忌证者;5）依从性较好者;6）能够完成整个研究过程者;7）对本研究知情同意者等。

1.4 排除标准 1）继发性肥胖症者;2）精神状态差，无法遵医嘱配合治疗者;3）合并精神疾病者;4）伴有恶性肿瘤疾病者;5）哺乳期妇女;6）合并心、肝、肾等功能严重障碍者等。

1.5 治疗方法 2组患者均给予低脂饮食、合理运动等健康教育指导，对照组在此基础上采用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407），口服，20 mg/次，1次/d，疗程序为3个月。观察组在对照组治疗的基础上给予针灸辅助加味升降散治疗：针灸方法：选取滑肉门、天枢、中脘、丰隆、外陵、足三里、关元等作为针刺穴位，患者取仰卧位，待皮肤常规消毒后，使用0.25 mm×40 mm毫针刺入皮肤，并施挟持进针法，腹部穴位依据脂肪厚度直刺35～65 mm，并采用平补平泻手法，进针深度以患者得气为准，随后留针30 min，1次/d;加味升降散方为：泽泻、陈皮、白僵蚕、炒白术各15 g，苍术12 g，姜黄、厚朴、茯苓、女贞子各10 g，蝉蜕、大黄各9 g，温水煎服，200 mL/次，2次/d，分早晚服用，疗程为3个月。

1.6 观察指标 1）比较2组患者治疗3个月后的临床疗效;2）抽取2组治疗前、治疗3个月后的空腹静脉血5 mL，采用放射免疫法测定2组血糖（Glu）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及血清肌酐（Scr）水平，同时测定2组24 h尿蛋白变化。采用酶联免疫吸附法检测2组血清白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.7 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[8]评价2组治疗3个月后的临床疗效，其分为显效、有效和无效3个等级，定义显效为经过治疗患者24 h尿蛋白定量恢复正常，BMI低于26 kg/m2，其他各项生化指标水平趋于正常;有效为患者24 h尿蛋白定量基本恢复正常，BMI处于27～30 kg/m2，其他各项生化指标水平明显改善;无效为经治疗，患者24 h尿蛋白定量和BMI均无任何改善，甚者加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（±s）表示，组内治疗前后比较及组间比较分别采用配对t检验和独立t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗3个月后，观察组显效29例，有效18例，无效3例，总有效率为94.00%，对照组显效21例，有效19例，无效10例，总有效率为80.00%。观察组总有效率高于对照组（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 2组患者糖脂代谢比较 治疗3个月后，2组血清Glu、TC及LDL-C水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.01）;而2组血清HDL-C水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.3 2组患者肾功能比较 治疗3个月后，2组24 h尿蛋白水平均较治疗前降低（P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.01）。2组血清Scr治疗前后及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 2组患者炎症介质水平比较 治疗3个月后，2组血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低（P<0.01），且观察组相较更低（P<0.01）。见表3。

3 讨论

现阶段，由于人们膳食结构、生活方式的不断改进，使得肥胖逐步成为威胁全球化的公共卫生问题之一，而肥胖相关性肾病是与其紧密有关的一种疾病[9]。肥胖相关性肾病发病隐匿，早期临床症状多为肾小球滤过增加、微量白蛋白尿，然而多数患者前来就诊时已伴有显性蛋白尿，对其身心健康产生了较大影响。目前，临床较多使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等西药治疗肥胖相关性肾病，虽然效果明显，但停药后易反复。中医学认为脾失健运，脾肾亏虚，气机失调可造成清阳不升，浊阴不降，导致痰湿瘀堵，津液失常而溢余肌肤形成膏脂，故临床应以健脾祛湿化浊、行气利气、疏通经络为主要治疗原则，且有古医书记载，“肾为生痰之本，若治痰不治脾胃，而非治也”[10-11]。

本研究对纳入的肥胖相关性肾病患者在常规西医治疗的基础上给予针灸联合加味升降散治疗，其中加味升降散方中蝉蛻、白僵蚕二味药共用可发挥显著的健脾利湿、通经活络、将风痰之邪祛于体外作用，姜黄具有散结瘀堵、破血利气之功，泽泻和女贞子配伍可化浊降脂、滋补肝肾，茯苓、炒白术辅以苍术能健脾利湿、宣肺通达，陈皮、大黄分别为理气调中、解毒祛湿之要药，厚朴具有疏肾络、利水渗湿功效，方中诸药合用共奏泻下焦湿热、健脾祛湿、升清降浊之功。同时中医学理论表明，“欲以微针，通其经脉，方可调其气血，舒经络”，故亦能够通过针灸发挥行气血、疏通脉络作用，本研究选取的滑肉门、天枢、中脘、丰隆、外陵、足三里、关元等穴位均为调理机体气机之枢纽，其中滑肉门镇静安神，配合足三里可补中益气、调理脾胃，天枢、丰隆、外陵均属足阳明胃经，主治胃肠病症，辅以针刺中脘穴可更好发挥扶正祛邪、沉降胃浊、疏风化湿功效，关元为培元固本、补益下焦之要穴，故通过针刺上述穴位可有效调理全身气血，健脾、化湿[12]。同时现代医学理论表明，针灸能刺激全身反应，促进全身代谢，调节血脂，降低血液黏度，加快血流速度[13]。本研究结果显示，治疗3个月，观察组总有效率及血清HDL-C水平更高，而血清Glu、TC、LDL-C及24 h尿蛋白水平均更低，提示针灸辅助治疗肥胖相关性肾病可明显改善患者糖脂代谢状态，降低24 h尿蛋白水平，效果佳。研究表明，慢性炎症反应是肥胖及慢性肾脏疾病的特征之一，其中IL-6和TNF-α是参与疾病进展的主要因子[14]。研究发现，肥胖患者机体中的脂肪组织可分泌过量的IL-6、TNF-α及其分泌受体，进而间接造成肾小球肥大或局灶节段性肾小球硬化[15]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组血清IL-6、TNF-α水平更低，提示通过针灸辅以治疗肥胖相关性肾病可明显减轻机体炎症反应，可能是一方面针灸能有效加快气血输布，改善机体局部血液循环，减轻机体局部组织炎性渗出，另一方面加味升降散中诸药合用，标本兼治，尤其是大黄可发挥显著的清除氧自由基，抗菌消炎，提高抗氧化酶活性作用，进而促进病情快速改善。

综上所述，对肥胖相关性肾病患者辅以针灸治疗可明显改善其临床症状，减轻机体炎症反应，纠正

其糖脂代谢紊乱状态，效果确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Matsukura H，Sakakibara M，Sakamoto I，et al.Proteinuria rebound in IgA nephropathy associated with obesity-related glomerulopathy[J].CEN Case Rep，2016，5（2）：131-136.

[2]董燕飞，殷小文.肥胖相关性肾病营养干预治疗的应用进展[J].河北医科大学学报，2016，37（3）：361-363.

[3]黄莉吉，谢绍锋，刘超.肥胖相关性肾病的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2015，35（3）：180-182.

[4]田力铭，王兴，郝玉杰，等.健脾安肾方联合针刺治疗肥胖相关性肾病34例临床观察[J].中医杂志，2015，56（14）：1216-1219.

[5]郝玉杰，董燕飞，王桂英，等.升降散联合针灸治疗对肥胖相关性肾病患者血清瘦素、脂联素的影响[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（11）：1438-1440.

[6]中华医学会.临床诊疗指南：肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：110-112.

[7]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18（5）：317.

[8]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.

[9]刘雪梅，徐岩.慢性炎性反应在肥胖相关性肾病中的作用[J].临床肾脏病杂志，2014，14（10）：580-583.

[10]郝玉杰，田力铭.肥胖相关性肾病中西医结合诊疗探讨[J].新中医，2014，46（1）：242-244.

[11]冯绍明，裴荣光，郝玉杰.胰岛素抵抗与肥胖相关性肾病发病情况的相关性分析[J].医学临床研究，2014，31（11）：2104-2107.

[12]杜娟，朱安峰，宋东明.肥胖相关性肾病病理机制及研究进展[J].中华临床医师杂志（连续型电子期刊），2014，8（13）：2511-2517.

[13]于思明，苑芳.针灸治疗慢性肾脏病的作用机制研究进展[J].中医药导报，2016，22（16）：98-99，106.

[14]Shimohata H，Maruyama H，Ogawa Y，et al.Hyperthyroidism associated with obesity-related glomerulopathy-like pathologic features[J].Intern Med，2014，53（9）：997-999.

[15]宁志春，张淑红.加味升降散联合针灸对肥胖相关性肾病患者微炎性反应状态的影响[J].四川中医，2017，35（1）：83-85.

（2020-11-12收稿 责任编辑：王明）